Здравствуйте, Дмитрий Андреевич.Маме 51 лет, рост 165 см вес 75 кг. менструация прекратилась после 2 ой химии. диагноз:рак правой мж, Инвазивная дольковая карцинома Т4N1M0 . ИГХ: Estr (-) , Pr (-) , Her2 - 2+, Sish сильная гиперекспрессия.Ki67 - 80%. Степень дифференцировки: G1. Проведена ХТ по схеме Fac 6 курсов. Сцинтиграфия костей- метоcтаз в позвоночник th X.16.03.2016 Проведена радикальная мастэктомия. результаты микроскопии после операции-4 Лечебный патоморфоз.6 курсов химиотерапии.паклитаксел + карбоплатин + лучевая терапия. на мрт выявлены мтс th10, l4. Далее провели 17 курсов герцептин+зомета. сцинтиграфия костей мтс th3,4,5,10, 11-2.7, L 4-1.7, также в бедренной кости. Что посоветуете Какая должна быть схема лечения что делать дальше ? как можно понять такой диагноз герцептин нам совсем непомог? заранее благодарим вас за ответ. Хорошо что вы есть.
Вопрос # 33401 | Тема: Лечение 4 стадии | 13.10.2017 | АЗЕРБАЙДЖАН
ЗДравствуйте, Турана. Надо разбираться - смотреть снимки, оценивать эффективность лечения на каждом этапе. Нередко бывает так, что метастазы в кости не сразу себя проявляют. У меня было много случаев, когда после начала лечения метастазы в кости становились рентгенконтрастными. Если прогрессирование будет подтверждено, то я сменил линию химиотерапии на навельбин + герцептин. Как-то не стыкуется такой лечебным патоморфоз с таким быстрым прогрессированием.
Уважаемый, Дмитрий Андреевич! Мне 55,нахожусь в менопаузе.Результаты маммографии таковы: в правой м.ж.на границе внутренних квадрантов образование с четкими,но неровными контурами 1,5Х1,2см.,и в нижне-внутренних квадрантах несколько мелких образований с четкими контурами 7 и 8 мм. В левой м.ж.в верхнем наружном квадранте также 3 образования с четкими контурами 8мм,8мм и 5мм.
Кальцинаты:выявляются протоковые обызвествления с 2-х сторон.
Аксилярные лимфоузлы: визуализируются с двух сторон до 2-3см.
доза:0,4 Заключение: Фиброзирующий аденоз м.ж.,остаточныепроявления.Доброкачественные образования обеих м.ж.(фиброаденомы).Без отрицательной динамики от 16г. Лимфоаденопатия,BI-RADS-3.
УЗИот 09.17г:Справа на границе внутренних кв-в изоэхогенное образовнте 8Х3Х7мм,на границе внутренних кв-в у ареолы участок локально расширенных протоков 7х4х8мм.Слева в ННК гипоэхогенное образование 8х5х6мм,с четкими ровными контурами,при ЦДК без признаков кровотока,в ВНК подобное образование6х5х6мм и на границе нк подобное образование 6х3х7мм.Регионарные зоны лимфооттока:Слева по передней аксилярной линии лимфатический узел 18Х7мм,с умеренной расширенной центральной частью,с четкой дифференцировкой структур без без патологической васкуляризации. Дмитрий Андреевич,пожалуйста,здесь совсем все плохо или еще поживу.Отправляют на консультацию к онкологу-маммологу.Хотелось бы услышать Ваше мнение,спасибо!
Вопрос # 33398 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 13.10.2017 | Москва
Здравстуйте, Ирина. Речь, скорее всего, идет о доброкачественных опухолях. В описаниях подозрительных новообразований я не увидел. Надо обратиться к врачу для осмотра и подтвердить мое мнение. Уныние - смертный грех, между прочим.
Здравствуйте! Мне 41 год, сегодня прошла узи-обследование молочных желез. Будьте добры, подскажите, стоит ли обращаться к врачу с таким результатом: молочные железы симметричны, жировой компонент не выражен, железистый компонент выражен умеренно представлен в виде гиперэхогенного пласта толщиной 8-90 мм, стр-ра железистой ткани повышенной эхогенности, уплотнена, неоднородной эхостр-ры, с гиперэхогенной исчерченностью, с умеренно выраженными фиброзными вкл-ми, с вкраплениями жировых долек. Дольки уплотнены, деформированы. Значительное количество соединительнотканных тяжей. Млечные протоки уплотнены не расширены, в их проекции мелкие точечные гиперэхогенные вкл-я.
Слева, в верхнем внутреннем квадранте лоц-ся образование овальной формы, с ровным четким контуром слабопониженной эхогенности, неоднородной эхоструктуры, прослеживается слабо выраженная капсула, размерами 8,2х5 мм, с мелкими фиброзными и анэхогенными вкл-ми.
У меня есть повод для беспокойства? заранее благодарю за консультацию.
Здравствуйте, Светлана. По описанию маммографии вряд ли речь идет о раке молочной железы, но обратиться к врачу для осмотра я бы рекомендовал в вашем случае. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте!
У меня РМЖ правой,Т2N1М0,2Б стадия была радикальная мастектомия,затем 4 курса химиотерапии ТС, затем лучевая терапия в режиме гипофракционирования ,РОД-2.5 Гр, до СОД-45 Гр(18фракций) послеоперационная область справа и на область регионарных зон лимфооттока справа,которая закончилась 18 апреля 2017 года,сейчас принимаю Анастрозол.
После лучевой терапии -30 мая 2017 года сделала контрольное КТ грудной клетки без контраста вот описание:Легкие обычного объема,пневматизация,васкуляризация легких равномерные.Визуализируется утолщение клетчатки верхней и средней долей правого легкого и S8 нижней доли с фокусом пониженной воздушности по типу "матового стекла" в S8,размерами 18х10мм(вероятнее,постлучевые изменения).ВS1справа очаг до 4 мм(вероятно пневмофиброз,для уточнения ,рекомендован КТ-контроль).Корни легких структурные,просветы бронхов визуализированы до субсегментарных уровней включительно.
Средостение дифференцировано.Сердце,магистральные сосуды обычной конфигурации.Визуализируются немногочисленные медиастинальные лимфатические узлы(паратрахеальные,парааортальные),до 4-5мм по короткой оси. Свободной жидкости в плевральных полостях,полости перикарда не выявлено.
В правой подмышечной области визуализируется отграниченное жидкостное образование с четкой стенкой,неправильной формы,размерами 32х30мм (больше данных за постоперационное лимфоцеле с признаками организации).В Th4,Th5 позвонках высокоплотностные очаги,размерами 3х3 и 6х4 мм (вероятно,очаги склероза).Нарушения целостности кортикальных пластин костей исследованного отдела скелета не выявлено.
Рекомендован КТ-контроль
Вопросы:
1. Нужно ли мне и можно ли делать КТ грудной клетки через 5 месяцев после предыдущего КТ(описание которого я приложила),т,е в конце октября 2017 года можно ли так часто делать КТ, не вредно ли это или в моем случае можно сделать рентген или лучше КТ?
2.Мне рекомендован КТ-контроль,но через сколько месяцев правильно его надо делать не написано?
3.Как часто нужно делать сцинтиграфию костей, я первый раз в жизни сделала ее до операции ,т.е. в ноябре 2016 года,нужно ли мне ее делать теперь в ноябре 2017 года,т.е. через 1 год, не опасно ли это для организма, не спровоцирует ли это чего-нибудь плохое?
Вопрос # 33397 | Тема: Наблюдение после лечения | 13.10.2017 | Москва
Здравствуйте, Елена. Да, я бы рекомендовал проведение компьютерной томографии через 3-6 месяцев. По описанию речь идет, скорее всего, о постлучевых изменениях. Сцинтиграфию обычно рекомендуют выполнять 1 раз в год после радикального лечения рака молочной железы. Лучевая нагрузка невелика и в принципе допустима. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте доктор.21.10.2017 г.была проведена операция на левой груди, пристеночная папилярная киста(под соском),наложены внутренние швы без дренажа.На второй день был проведён осмотр с дренированием зонда,через час начался отёк и боль.Потом опять дренировали ,профили аминокапронкой полость,наложили повязку и связали эластичным бинтом.У меня варикоз, и операция была сделана во время месячных.Прошло 3 недели,постоянно кровоточит сосуд,хожу в эластичном билете,промывания аминокапронкой,бетадином,мажим зелёной,особых улучшений нетГематомы уменьшились,выделения тоже,но всё равно есть.Сказали нужно коагулировать сосуд.Коагуляцию повторно проводить не хочется,посоветуйте,что делать.Остановится ли оно само.Спасибо.
Здравствуйте, Виталина. Если кровотечение продолжается, то лучше все-таки перевязать или коагулировать сосуд. То, что вы описываете больше похоже на то, что после операции возникла гематома и теперь кровь выходит наружу. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый вечер ! У моей сестры рак груди , 3 стадии , 2 группа . Прошлакурс химиотерапии , 8 дней назад провели операцию - мастектомию. Уже третий день держится температура 39 и выше. Врачи сегодня убрали дринаж. Объяснив это тем ,что может организм воспринимает дринаж как инородное тело - мне кажется полный бред . Подскажите , пожалуйста , почему может быть температура ? Так как в больнице ничего не говорят , а мне запрещает подходить к врачам (((( Заранее благодарна
Вопрос # 33409 | Тема: Хирургическое лечение | 13.10.2017 | Уфа
Здравствуйте, Лейсян. Такая температура может быть при нагноении. Вряд ли речь идет о реакции на дренаж.
Дмитрий Андреевич, участковый онколог выписал анастрозол. у меня еще нет менопаузы, разве можно его принимать? мой диагноз DCIS РМЖ 0 стадия, люминальный тип В, Ki30%, гормонозависим, была сектор резекция/ спасибо за Ваше время
Здравствуйте, Элла. Ингибиторы ароматазы (летрозол, анастразол) подавляют синтез женских половых гормонов в надпочечниках. При работающих яичниках данная группа препоратов работать не будет. Вам следует обратиться к врачу и сообщить, что у вас менструальный цикл сохранен.
Мне 46 лет. В декабре 2016 года диагностирована карцинома правой МЖ. Иммуногистохимия: Эстроген - 90%, прогестерон - 65%, HER2 - ++ (Fish положительный), KI 67 - 80%!!! T2N1M0. Клинически подтверждено метастазирование в 1 лимфоузел (биопсия). При этом узел мягкий, MTS не пальпировался. Куча обследований в России (УЗИ, Сцинци, КТ и пр...), ПЭТ-КТ в Израиле - чисто. Клипирована опухоль, но не клипирован лимфоузел. Проведена неоадъювантная химиотерапия по схеме: 4 курса - AC; 4 курса паклитаксел+трастузумаб+пертузумаб. Июнь 2017 - операция (Израиль), двусторонняя онкопластическая резекция (T-invers) с удалением двух фиброаденом слева + биопсия сигнальных лимфоузлов. Удалено 4 лимфоузла. Послеоперационное заключение паталогоанатома: pCR (Tis/N0). Август лучевая - 25 сеансов на грудь, подмышечные и парастернальные лимфоузлы в связи с органосохранной операцией. Назначена: терапия трастузумаб+пертузумаб до года (последние рекомендации ASCO, исследования Aphinity), овариальная супрессия+тамоксифен (с последующим переходом на ИА через пару лет). В перспективе как опция - бисфосфонаты (в качестве профилактики рецидива), может быть Нератиниб после окончания герцептина - продленная адъювантная терапия до года (исследования компании PUMA). У меня вопросs: есть ли вероятность что пропустили сигнальный лимфоузел, который первоначально был вовлечен в процесс только потому что я "прошляпила" тот факт, что его тоже лучше бы клипировать... Говорят такое бывает - часто после неоадъювантной терапии радиоизотопы могут обойти зону "вылеченного" лимфоузла. Еще вопрос: правильное ли лечение? недолечиваем/перелечиваем. И традиционный вопрос - прогноз, ведь изначально была не самая хорошая стадия (2В)+G3+высоченная пролиферация. Насколько pCR после неоадъюванта это нивелирует. Что еще порекомендуете. С уважением, Ирина С.
Вопрос # 33403 | Тема: Лечение 2 стадии | 13.10.2017 | Москва
Здравствуйте, Ирина. Если изначально речь шла о поражении подмышечных лимфоузлов, то даже при полном патоморфологическом регрессе я бы выполнил полноценную лимфодиссекцию и не стал бы проводить операцию по методике определения сигнальных лимфоузлов. Потому что не удалить как раз в таком случае пораженный лимфоузел очень легко. Что касается дополнительного лечения - согласен со схемой трастузумаб и пертзумаб, правда, в России пертузумаб еще не зарегистрирован как препарат для использования в адъювантном режиме. Что касается нератиниба - да, такое исследование есть. Более того, с этим препаратом у нас проводилось много клинических исследований. Профиль токсичности у Нератиниба не очень хороший, вряд ли я стал бы его назначать в профилактическом режиме, тем более при таком отличном эффекте после проведения таргетной и химиотерапии. Полный патоморфологический действительно нивелирует изначально очень хорошую ситуацию. При полном патоморфологическом регрессе можно надеяться с высокой вероятностью на то, что больше с этим заболеванием вы не встретитесь. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
И еще вопрос Вы сказали что можно будет сделать резекцию,а не повлияет ли это как то на возможность рецидива. Влияет ли фактор поломки гена на решение в операции? В семье,со стороны отца был случай рака молочной железы,но он был приобретен. Стоит ли сделать перед операцией анализ brca1 и 2? Хочу операцию делать у Вас. И вопрос опасно ли делать химиотерапию первую схемы AC амбулаторно? Откапаться и уйти? Или лучше отледиватьчя в больнице несколько дней? Или амбулаторно делают многим? Просто у нас в Ташкенте такого нет и я нашла гос клинику где делают,но все мешкаюсь стоит ли делать амбулаторно или лежать там? Могут ли дома быть серьезные какие то проблемы что придется кюехать к врачу? Тошноту и рвоту не считаю. Спасибо заранее за Ваши ответы. Очень благодарна. И по поводу операции у Вас,я буду пичать Вам когда щакончится химиотерапия. Спасибо!