Добрый день, Дмитрий Андреевич! Мне 37 лет. 26.12.2012 г. была выполнена мастэктомия. По результатам гистологии РМЖ T1N0M0, HER2-0, Ki67-80%. Прошла 4 курса ПХТ и уже почти 5 лет принимаю анастразол+ Золадекс 3,6. Осталось 2 месяца до окончания данного лечения. Далее мне предлагают удалить яичники, т.к. по УЗИ они функционально активные. Скажите, пожалуйста, есть ли смысл их удалять? И ещё один вопрос: у меня ВПЧ-16.... гинеколог предлагает удалить вместе с яичниками матку и шейку, т.к. из-за ВПЧ есть риск развития рака шейки матки. Стоит ли удалять всё(яичники, матку и шейку)???? Очень нужна Ваша консультация!!! Заранее, Спасибо!!!
Вопрос # 34211 | Тема: Гормонотерапия | 01.12.2017 | Сургут
Здравствуйте, Светлана. Есть некое противоречие - если яичники активны, то принимать анастразол нет никакого смысла. Я бы сначала по уровню гормонов проверил бы, наступила ли истинная менопауза или нет. Точнее я бы это сделал лет 5 назад. Сейчас при подобном случае я бы просто отменил лечение - при 1 стадии назначения гормонотерапии в течение 5 лет вполне достаточно. Что касается показаний к оперативному вмешательству со стороны гинеколога, то такая операция не противоречит лечению рака молочной железы. С другой стороны, вам всего 37 лет и мое мнение насчет удаления яичников таково - не хочется снижать вам качество жизни без значительных обоснований со стороны лечения рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич! Когда же Вы будете консультировать в москве?
Здравствуйте, Елена. Знаю, что потребность есть, но никак не соберусь силами. Каждый день несколько операций в основной клинике и еще операции в центре на Фонтанке (только в этот вторник сделал там три реконструкции, весьма непростых). Но обещаю! Честное слово. Наверное буду приезжать 1 раз в месяц.
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич, у меня опять вопрос к Вам, я колола Золадекс и он мне не подошел, решаюсь удалить яичники, записалась к гинекологу на 15 декабря....плюс анализы, думаю операция на середину или даже конец января.....а укол у меня следующий Золадекс 4 декабря - мне его колоть? Или уже не нужно? И еще вопрос , вчера на консультации мне онколог сказал, что золадекс действует так что идет огромный выброс гармонов и яичники от этого выброса или погибают или засыпают, а если у меня ни того не другого получается они стали еще сильнее работать...Это может быть так ( вчера сдала гармоны ФСГ 4,4; лютеиновый гармон 0,1)? И еще один вопрос, не нужен ли мне тамоксифен? ( у меня T1N0 M0 прогестерон 67-100% эстроген 67-100% Her3+ G1, ki 67 5%)
Вопрос # 34253 | Тема: Без темы | 01.12.2017 | Симферополь
Здравствуйте, Оксана. Бывают таки случае, когда золадекса недостаточно для того чтобы выключить функцию яичников. Тем не менее я бы не стал отменять сейчас золадекс. По поводу тамоксифена - я бы не стал его назначать, назначил бы как раз золадекс или овариоэктомию. Согласен в этом смысле с вашим лечащим врачом.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Я уже отправляла этот вопрос , но ответа не нашла. Мне 56 лет проведена радикальная мастэктомия по Маддену справа. Инвазивная карценома неспецифического типа с медуллярными признаками , мультифокальный рост. Исследовано 18 лимфоузлов, один из них метастаз с экстрокапсулярным распространением. HER2 3+++ KI67-78процентов
Гармоны -0 отрицательные. Инвазимная карценома нелюминальный тип. T1H1M0
Назначены АПХТ 4 курса АС,4 курса паклитаксел , трастузунаб. Правильно ли мне назначено лечение? Какой прогноз выживаемости при моих показателях ( из вашей практики) Прочитала , что это высокоскоростной. агрессивный рак. На что обратить внимание ? Если хирург хорошо удалил опухоль и метостаз, может быть такое, что раковых клеток не осталось и я абсолютно здорова? и забыла еще задать вопрос . Еще до того как я узнала о раке, я жду вызов из Москвы по квоте на РЧА. у меня мерцательная аритмия , принимаю кордарон.Лечение по поводу рака молочной железы мне предстоит долгое , и если придет вызов, могу ли я в перерыве между химиями сделать эту операцию? спасибо.
Здравствуйте, Галина. Совершенно согласен с назначенным лечением. Данная форма рака молочной железы относится к агрессивным, но не настолько агрессивным, как трижды негативный рак молочной железы. Позитивным моментом в вашем случае является то, что вам назначена таргетная терапия (трастузумаб). Это очень эффективный препарат в отношении рака молочной железы her2neu 3+.
По поводу РЧА в связи с мерцательной аритмией - в принципе можно провести такое лечение между курсами таргетной терапии. Очень важно проводить в вашем случае регулярно эхокардиографию и ЭКГ. Трастузумаб обладает кардиотоксическим действием, нередко он приводит к возникновению сердечной недостаточности. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
И снова Здравствуйте! Дмитрий Андреевич ,недавно узнала про Горячую химиотерапию,как эффективная помощь при лечении рмж 4ст с мтз в костях...так ли это ??? Что эффективнее золиндроновая кислота или эта горячая химиотерапия?как она переносится тяжело больными ???и в общем ваш совет !
Заранее Огромное Спасибо !
Вопрос # 34236 | Тема: Лечение метастазов в кости | 01.12.2017 | Москва
Здравствуйте, Кристина. "Горячая химиотерапия" - это использование химиопрепаратов при распространенных опухолях желудочно-кишечного тракта в случае метастатического поражения. При метастазах в кости такая химиотерапия не используется. При метастазах в кости оптимально назначение золендроновой кислоты и других бифосфонатов, а также деносумаба. Есть методы радиационного воздействия на метастазы в кости, которые также себя зарекомендовали себя с хорошей стороны (лечение стронцием, самарием). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич, подскажите, какие могут возможные последствия после облучения? ключевой момент- имплант уже установлен, рекомендована лучевая в качестве профилактики. Слышала, что кожа вокруг импланта у всех деформируется, в 50% случаев возникает потребность в повторной операции.Насколько верны данные утверждения? Можно ли уменьшить риски посредством "правильного" оборудования, небольшой ежедневной дозы до 2грей и тд?
Вопрос # 34240 | Тема: Лучевая терапия | 01.12.2017 | Москва
Здравствуйте, Елена. Да, лучевая терапия может приводить не только к деформации кожи, но к возникновению капсулярной контрактуры - плотной капсулы вокруг протеза, которая может деформировать протез. Действительно, в таких случаях нередко требуется повторная операция и проблема заключается в том, что оперативное вмешательство после проведения лучевой терапии всегда сопровождается какимо-либо проблемами - плохим заживлением, протрузией импланта и проч. Снизить риски с помощью правильного оборудования и правильного планирования лучевой терапии, безусловно, можно. Вопрос состоит только в том, что не всегда есть такая возможность. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Доброго,Вам,дня, Дмитрий Андреевич!!! Пожалуйста, помогите!!!Я с сомнением о назначении мне химиятеропевта.Мой диагноз:Рак левой молочной железы с множествеными МТС в костях скелета T4bNOM1G2lVст.Состояние после 5 курсовCAF и паллиотивного курса ЛТ на Th9,гормонозависимой летрозол ли+ золедроновая кислота, паллиотивного курса ДЛТ на головку левой плечевой кости.Прогрессирование процесса (10.2017):МТС в печени, рост МТС в костях скелета.Состояние после трепан-биопсии печени(31.10.2017)ИГХ печени:отмечаются комплексы альвеолярно-солидного ракаER75%,PR0%,HER2neu/печеночные маркерыAFP,Hepatositr отрицательные.Показано провести 2 курса по схеме: Карбоплатина+доцетокс.Мой волнующий вопрос:Зачем в протокол внесён Карбоплатина при моем случае?Уже сделан один курс, состояние ужасное,но терпимо.Осень надеюсь и так же очень буду ждать ваш ответ.С величайшим уважением к Вам.
Доброго,Вам,дня, Дмитрий Андреевич!!! Пожалуйста, помогите!!!Я с сомнением о назначении мне химиятеропевта.Мой диагноз:Рак левой молочной железы с множествеными МТС в костях скелета T4bNOM1G2lVст.Состояние после 5 курсовCAF и паллиотивного курса ЛТ на Th9,гормонозависимой летрозол ли+ золедроновая кислота, паллиотивного курса ДЛТ на головку левой плечевой кости.Прогрессирование процесса (10.2017):МТС в печени, рост МТС в костях скелета.Состояние после трепан-биопсии печени(31.10.2017)ИГХ печени:отмечаются комплексы альвеолярно-солидного ракаER75%,PR0%,HER2neu/печеночные маркерыAFP,Hepatositr отрицательные.Показано провести 2 курса по схеме: Карбоплатина+доцетокс.Мой волнующий вопрос:Зачем в протокол внесён Карбоплатина при моем случае?Уже сделан один курс, состояние ужасное,но терпимо.Осень надеюсь и так же очень буду ждать ваш ответ.С величайшим уважением к Вам.
Здравствуйте, Алла. Карбоплатин может использоваться и при гормонозависимых опухолях для усиления эффективности лечения. Очевидно, что врач решил пойти на усиление химиотерапии в связи с тем, что требуется достичь более быстрого эффекта от лечения, учитывая то, что есть поражение печени. Печень - жизненоважный орган и метастазы в этот орган ухудшают прогноз лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте уважаемые Диитрий Андреевич.Очень сильно нуждаюсь в Впшем совете.Ваш ответ мне поможет определиться. Тк вопрос жизни важнее.На днях 28.11.17 сделали операцию с одномомент реконстр.с сохранением кожи и соска и вставили имплант.Хирургу говорила чтоб удалили полностью но он принял свое решение.опухоль по маммогр около 4 см. Гормонозависим. Ки12%.Я очень расстраиваюсь тк осложнений и рецедивов чаще в такрм варианте.Будет ли безопаснее удалить полностью протез и грудь сейчас.ХочетсЯ забыть избавиться и забыть чем думать что вдруг. И как можно контролировать сквозь протез рецедив.И спустя неделю или месяц емть ли смысл делать мастоэктомию полную. СПАСИБО.
Вопрос # 34248 | Тема: Рак молочной железы | 01.12.2017 | Уфа
Здравствуйте, Гуля. Я бы не стали при таком размере опухоли выполнять органосохраняющую операцию. Обычно я рекомендую выполнить органосохраняющую операцию при размере опухоли до 3 см, в случае 1-2 стадии и отсутствии мультицентричного роста опухоли. Если есть возможность выполнить мастэктомию с одномоментной реконструкцией молочной железы, то это оптимальный вариант, на мой взгляд. Конечно, чтобы говорить определенно надо смотреть вас - имеет значение размер молочной железы, предполагаемый косметический эффект и, конечно, личное общение всегда приводит к взаимопониманию в вопросах лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте,очень хочу попасть к вам на приём собираюсь к вам приехать.Сама я из Душанбе,моя знакомая лечилась у вас.Мне 32 года,после рождения дочки начала принимать противозачаточные Новинет,после приема через 2 месяца заболела грудь,обратилась к мамологу поставили диагноз мастопатия ,я пролечилась месяц и все прошло.В год 3 раза делала узи и все было хорошо.Прошло 7 лет и вот 4 месяца назад я обнаружила маленькое уплотнение,обратилась к врачу он прописал компрессы из камфорного масла ,индинол,карсил.Грудь не болит,но иногда покалывает.Хочу приехать к вам на консультацию.Так как я из далека,и очень надеюсь что вы мне поможете,собираюсь приехать в начале декабря.Скажите пожалуйста обязательно приезжать на обследование после окончания месячных на 5-7 день,т.к обычно врачи в этот цикл обследуют.Очень жду вашего ответа.Заранее спасибо
Здравствуйте, Ленура. Я буду на работе в декабре, за исключением 7-8 декабря. На консультацию можно прийти в любой день менструального цикла. Я этому значения особого не придаю. Точнее придаю при выраженной форме фиброзно-кистозной болезни молочных желез.