Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Необходимо Ваше мнение в следующей ситуации. В ноябре 2016 г. у мня начался курс герцептина, в связи с тем, что каждый раз из за проблем с поставкой препарата, я получала его с задержкой на 3-4 дня, с ноября 16г. по ноябрь 17 г. я получила 15 вливаний герцептина. Мой химиотерапевт ссылается на то, что годовой курс закончен и 15 вливаний достаточно! То есть, если год лечения прошел, то не имеет значения сколько вы их получили! Дмитрий Андреевич, посоветуйте, стоит ли мне добиваться еще двух введений герцептина, чтобы в итоге было 17, не смотря на то что ровно год прошел, или действительно 15 достаточно? Спасибо!!!
Здравствуйте, Елена. Да, надо довести лечение до 17 введений. Это мое мнение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, мне 45 лет, зовут Анна. Проконсультируйте меня пожалуйста. Инфильтративный рак молочной железы неспецифического типа (Elston 8 баллов = 3+3+2, G3). Проведена радикальная секторальная резекция левой молочной железы, а так же удалили 12 лимфоузлов. Экспрессия Ki67 в среднем около 30% опухолевых клеток. HER2\ neu - 2+ ( неопределённый ). Эстроген PS 5 баллов, IS 2 балла, общая сумма баллов (TS) 7=5+2, положительный результат. Прогестерон (PS) 4 балла, (IS) 3 балла( выраженное). Общая сумма баллов (TS) 7=4+3, положительный результат. Проводится дополнительное исследование для определения наличия/ отсутствия амплификации гена HER2 с использованием метода гибридизации in situ.Фиш тест пришел отрицательный.Амплификация гена HER2 нет.До операции прошла все обследования. Узи брюшной полости,КТ грудной клетки,синтиграфию костей,узи мж.Метазтазы не выявлены.Анизы крови все в норме.Размер опухоли 29мм. В лимфоузлы чистые без мтс..Расстояние до ближайшего края резекции 9 мм,хирургические края чистые.Назначено лечение по схеме 1 цикл АПХТ по схеме АС. Эндоксан 1000мг, Доксорубицин 100мг, всего 4 курса. А так же лучевая и гормонотерапия 5 лет.
1, Правильно ли назначено лечение?
2, Сильно ли опасен Люминальный А рак?
3. И скажите пожалуйста какой прогноз?
Большое спасибо за ответ
Вопрос # 33881 | Тема: Лечение 2 стадии | 12.11.2017 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Анна. По данным иммуногистохимического исследования речь идет о гормонозависимой опухоли, которая не чувствительна к таргетной терапии. Индекс пролиферативной активности имеет среднее значение. Учитывая молодой возраст и стадию, я бы назначил такое же лечение. Самый опасный вид рака - трижды негативный. В вашем случае прогноз должен быть благоприятным после проведения радикального лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич.Искала ответы на свои вопросы и случайно попала на Ваш сайт.По щучьему велению, получается.У меня изначально Дз Т4bN+M0, ИГХ: Реакция с рец.эстрог.-8баллов,с рец.прогест.-8баллов,Ki-67(PCNA) -положит. в 60 проц.,Her2/neu-слабоположит.1+.;позитив.рак мж с негат.статусом по Her2;Люмин.тип В.Прошла 6 курсов циклофосфан,доксорубицин,6 курсов паклитаксела. Затем РМЭ слева по Мадлену.После рмэ гистол.закл.:инвазивная карцинома мж неспецифического типа,тубулярно-трабекулярного строения,с подрастанием к ретикулярному слою дермы.Лечеб.патоморфоз 1 ст.В 5 л/у из 8 исследованных-метастазы карцинома,леч.патоморфоз 1ст.ИГХ после рмэ: рецепт к эстрогену TS=PS(4)+IS(2)=6-положит,к прогест.TS=PS(3)+IS(1)=4 положит,Her2:0,Ki-67:7процентов.Закл. люминал.типА(Her2 статус негативный).Назначили тамоксифен20,прошла лучевую,после очередного КТ выявили метастазы бластического типа в позвонках и лев.плеч.кости.Назначили золедрон.к-ту.Ч/з месяц после лучевой под рубцом в месте удалённой опухоли на коже появились розовые пятнышки,кот.медленно расползались,два онколога поставили фиброз,а ч/з полгода третий онколог догадался выполнить биопсию.Результат:фрагмент кожи с с субэпителиальным ростом опухоли-инвазивной карц-мы мж.Проведено широк.иссечение п/о рубца.После иссечения гистология:Рец.к эстрогTS=0-отрицат,при положит.внеш.контроле; к прогест TS=0-отриц,при положит.внеш.контроле.Her2:0-отриц,Ki-67:10процентов.Закл:метастаз инвазив.карциномы мж неспециф.типа в послеоперац.рубец.Тройной негативны иммунофенотип.Была у двух химиотерапевтов в разных городах.Первое назначение=капецитабин 2000мг/м2 с 1 по14дни,винорельбин 25мг/м2 1,8 дни.Другое назначение:паклитаксел 80мг/м2 1,8,15 день + карбоплатин AUC-1,5 1,8,15 дни.Сомнения обуревают.Вопрос: какое лечение предложили бы Вы?
Вопрос # 33884 | Тема: Без темы | 12.11.2017 | Арзамас,Россия
Здравствуйте, Светлана. Я бы, вероятно, назначил бы сначала схему паклитаксел и карбоплатин, если она будет неэффективна, то далее назначил бы капецитабин и винорельбин. По эффективности схемы в принципе не сильно отличаются. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Мне 56 лет. Сделала маммографию, в результате: в левой мж на границе наружных квадрантов определяется участок скопления микрокальцинатов, вероятнее всего доброкачественного характера. Патологические новообразования, зоны перестройки структуры не выявлены. Регионарные лимфоузлы не определяются.
Заключение: Рентгенологическая картина фиброзно-кистозной мастопатии с преобладанием умеренно выраженного фиброзного. Микрокальцинаты слева. Правая BIRADS-1/левая BIRADS-4a.
Доктор, скажите, пожалуйста, что значат эти микрокальцинаты и что делать?
Вопрос # 33882 | Тема: Маммография | 12.11.2017 | Москва
Здравствуйте, Инна. Чтобы определиться с тактикой в вашем случае - надо смотреть вас, смотреть маммограммы, а также выполнять УЗИ молочных желез. Если микрокацильнаты множественные и сконцентрированы на небольшой площади, то речь может идти о раке молочной железы. Вам надо обратиться к онкологу для осмотра.
Добрый день,
по результатам ИГХ инвазивный РМЖ неспецифического типа (протоковый)G3, подтип - люминарный тип В, HER-2 объем материала ограничен, имеются цитоплазматическое окрашивание и артифициальные эффекты. Рекомендовано подтвердить отрицательный HER2-статус ИГХ- исследование на большем объеме материала. Экстрогены - оценка экспрессии - положительная, протестерон - опухоль гетерогенна по иммунофенотипу, при тотальной оценке экспрессия отрицательная, фокально определяются небольшие группы опухолевых клеток и единичные кклетки с признаками положительной экспрессии, KI67- 70%.
Рекомендовано уточнить гистологический тип опухоли, степень злокачественности, экспрессию рецепторов протестерона и HER2 статус ИГХ -исследованием на большем объеме материала.
У меня вопрос, есть ли смысл делать еще одну трепанобиопсию? На следующей недели консилиум, лечащий врач сказал, что будет оперативное вмешательство, как я понимаю и дальнейшее ИГХ исследование по послеоперационному материалу. Правильно ли в моем случае начинать лечение с операции?
Вопрос # 33883 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 12.11.2017 | Калининград
Здравствуйте, Элина. Если морфолог говорит о том, что материала недостаточно и необходимо повторить исследование, то я бы однозначно повторил бы биопсию и повторил бы иммуногистохимическое исследование. Если по данным иммуногистохимического исследования окажется, что опухоль чувствительна к герцептину (трастузмабу), то я бы лечение при 1-2 стадии я бы начал с химиотерапии в сочетании с таргетной терапией. Если опухоль нечувствительна к таргетной терапии можно при 1-2 стадии начать лечение с операции, затем уже проводить профилактичекую химиотерапию и гормонотерапию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! 13.11 2015г. моей маме 69 лет проведена экстрипация матки с придатками, гистология:Т1CN0M0 умереннодиф. аденокарцинома с участками аденоакантомы; опухоль инвазирует вглубь на 2/3 толщины миометрия; ст.1С; после проведена лучевая терапия. Через 2 года в 14.09.2017г. , при контрольном обследовании на КТ (без контраста) диагностировали затемнения: 5 очагов и диагноз: вторичные мтс в легких. При этом СОЭ=21; РЭА=0,53, Са125=6,32. УЗИ по остальным органам все нормально, внешних признаков заболевания нет; онкогинеколог направил к химиотерапевту. Химиотерапевт 25.10.17г. назначил тамоксифен ч/з 2 месяца на прием с КТ? Назначение проведено без ИГХ (т.к. стеклам-2 года). Вопрос: 1) Могут ли быть стекла ч/з 2 года информативными о гормонозависимости , как настоять на проведении ИГХ ? 2) Тактика лечения без ИГХ тамоксифеном (гормонотерапия) оправдана? Планируем не ждать 2 месяца, чтобы не упустить время параллельно попытаться назначения химиотерапии. 3) Как Вы считаете о целесообразности химиотерапии и какие препараты могут быть эффективны?
Здравствуйте, Светлана. Я занимаюсь лечением рака молочной железы, вам надо обратиться к онкогинекологу.
Добрый вечер.
Скажите пожалуйста,как Вы считаете можно принимать биофосфонаты и кальций д3?
В инструкции написано -благодаря выраженному сродству клондроновой кислоты к кальцию всасывание клондроновой кислоты значительно снижается при приеме с лекарственными средствами содержащими двухвалентные катионы .
Вопрос # 33902 | Тема: Без темы | 12.11.2017 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Тамара. Можно принимать, только надо в разное время их принимать.
Здравствуйте, очень переживаю, ребенок 2 года надавил всем телом на левую грудь по середине левее,я была в это время в лежачем положении. Синяка нет ,выделений тоже при нащупывании не болит , но каждый день в этой месте распирает грудь ,как бы ноет иногда побаливает и резко перестает ,прошло две недели боль не проходит. Посоветовали мазать Троксевазин и замачивать в х/б тряпке солевой раствор и прикладывать к груди на 12 часов - неделю, сегодня хочу попробовать. Скажите может ли это перерости в что то серьезное?
Здравствуйте, Руслана. Не думаю, что такая травма приведет к чему-либо серьезному. По поводу троксевазина - попробовать можно, если через 2-3 станет легче, то можно и продолжить.
Добрый вечер,Дмитрий Андреевич. Расшифруйте, пожалуйста, заключение патогистологического и иммуногистологического исследования. Инфильтративный протоковый рак молочной железы, железисто-солидный вариант, 2 степень злокачественности. На клетках рака молочной железы получен отрицательный рецепторный статус к эстрогену и прогестерону (0 баллов). Ki-67 реакция положительная на 72% клеток опухоли ( высокая пролиферативная активность - более 20%) . HER-2/neu реакция отрицательная.
Вопрос # 33886 | Тема: Без темы | 12.11.2017 | Новосибирск
Здравствуйте Дмитрий Андреевич.Большое человеческое спасибо за то что находите для нас всех время для ответов. Я прошла пятую ПХТ по схеме АС (доксроб+циклофосф). Врач назначил операцию. Играет ли четное или нечетное кол-во курсов химиотерапии в эффективности ЛЕЧЕНИЯ и возникновении рецедивов. И я проходила в июле рентген, но анализы перед операцией требуют не более 2-х мес-в давности. Лучше пройти КТ или ренгент легких и не короткий ли срок между июлем месяцем. Достаточно УЗи брюшной полости или лучше сделать КТ? И кости какими способами можно посмотреть? Можно ли после операции и через какое время проконтролировать метастазы?
Здравствуйте, Гуля. Обычно проводится четное количество курсов химиотерапии. Эффективность лечения оценивается не по количествую курсов, а по данным обследования, при котором оценивают размеры опухоли до и размеры опухоли после лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.