Вопросы-ответы | страница 1970

Здравствуйте, Нюша.  Трастузумаб вводят в течение 1 года (всегод 17 введений должно получиться). Были исследования, которые сравнивали режим 1 год и 2 года, показали, что эффективность примерно такая же.  Эхокардиографию при применении трастузумаба надо обязательно выполнять.

Что касается реконструкции, в принципе можно и сейчас выполнить ее - после лучевой терапии оптимально использовать торакодорзальный лоскут, потому что поставить эспандер после лучевой терапии с одной стороны несложно, но очень сложно достичь необходимого объема. В принципе если после лучевой терапии прошло 6 месяцев, можно заняться этим вопросом. Квоты на ваш регион есть, можно связаться со мной через ватсапп на этот счет.

Учитывая ваш молодой возраст, я бы настоятельно рекомендовал провести качественное обследование - до начала лечения обычно в таких случаях рекомендую провести компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей, МРТ головного мозга. Учитывая ваш молодой возраст, я бы рекомендовал также провести молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы.

Что касается наблюдения, то учитывая ваш молодой возраст, я также рекомендовал бы расширенный режим - осмотр, УЗИ послеоперационного рубца, здоровой молочной железы, регионарных лимфоузлов каждые 3 месяца в течение первого года, затем осмотр компьютерная томография органов грудной и брюшной полости 1 раз в год. В принципе, если вы соберетесь к нам на реконструкцию, все эти обследования можно будет у нас провести в рамках ОМС (бесплатно для вас). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Юлия.  Речь идет о 3 стадии рака молочной железы.  По данным иммуногистохимического исследования опухоль нечувствительна к гормонотерапии, чувствительна к таргетной терапии, индекс пролиферативной активности высокий. В подобном случае я бы предложил тщательное обследование - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей, МРТ головного мозга. По поводу лечения - предложил бы схему 4 курса доцетаксел + трастузумаб + пертузумаб, 4 курса ЕС (эпирубицин и циклофосфан) + трастузумаб + пертузумаб. При достижении частичного или полного регресса предложил бы оперативное вмешательство (мастэктомию). В последущем назначил бы курс лучевой терапи на область послеоперационного рубца и регионарных лимфоузлов и далее таргетную терапию до 1 года. Оценку эффективности в вашем случае желательно проводить каждые 2 курса, смотреть вас надо каждый курс - возраст молодой и надо уделять много внимания.

В принципе обследования можно провести у нас, скоро у нас откроется клиническое исследование, где подобное лечение можно получить бесплатно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Инна. Сейчас в РФ проводятся несколько клинических исследований по поводу трижды негативного рака молочной железы. Появился препарат Тецентрик, который, насколько мне известно, используется при метастатическом раке. 

Здравстуйте, Галина. Не вижу противопоказаний для использования данных препараатов при фиброаденоме. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Аля. Речь идет о фиброаденоме молочной железы - это доброкачественная опухоль молочной железы. Опасности не представляет. см. ответы на вопросы о фиброаденоме. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Флюра. Перьета - это препарат не для второй линии, это препарат который используется вместе с герцептином и при этом усиливает его действие. Мы участвовали в международном клиническом исследовании эффективности и безопаности трастузумаба и пертузумаба. Центр мы открыли в 2007 году. У нас пациентка с метастазами в легкие с 2007 до 2017 года получала лечение - был зарегистрирован полный регресс опухоли, а умерла она от пневмонии, потому что, я так думаю, плохо достаточно питалась (все деньги отдавала своей безумной дочери). 

Что касается вашего случая, то, конечно, я бы рассмотрел вопрос о добавлении к терапии пертузумаба. Он реально улучшает результаты лечения. По поводу обеспечения препаратов, мне кажется, ситуация очень простая. Где более психомобильный электорат, тем больше социальных льгот. Москва - огромный регион, людей, которые могут проголосовать "не за того кандидата" очень много, их надо успокаивать. В регионах же люди бояться, они запуганы. Когда читаешь жалобы людей, которые приходят в комитет по здравоохранению, конечно понимаешь, что если она исходит от жителя поселения дальшее 200 км от Петербурга, то человека довели до такой степени, что ничего уже не оставалось делать как написать жалобу. 

Здравствуйте, Евгения. Думаю, что речь идет о доброкачественном новообразовании - либо это киста с густым содержимым, либо это действительно фиброаденома. Не уверен, что надо ее удалять. Единственную причину, которую я вижу и по которой возможно надо делать операцию - это несовпадение данных УЗИ и цитологического исследования. По УЗИ описывают гипоэхогенное, то есть плотное новообразование, а при пункции говорят о кисте, то есть жидкостном новообразовании. К тому же после пункции кисты она в принципе должна была исчезнуть.

Для уточнения можно выполнить МРТ. В принципе если опухоль прощупывается и небольших размеров, конечно, самым простым методом диагностики будет секторальная резекция - удаление опухоли молочной железы. Можно сделать аккуратный разрез и удалить. Впрочем, чтобы говорить убедительно, надо вас смотреть.

Здравствуйте, Виктория. Стандартов лечения таких подробных нет, но есть рекомендации и опыт. В принципе если по данным обследования речь идет о стабилизации, то я бы продолжил терапию трастузумабом. Можно в качестве альтернативы рассмотреть вопрос о назначении вместо трастузумаба лапатиниб. Это тоже препарат для таргетной терапии, правда, переносится значительно хуже трастузумаба.

В принципе при наличии только 3 метастазов в головной мозг я бы рассмотрел вопрос о назначении операции по удалению этих очагов. Сейчас есть радиотерапевтический метод - гамма-нож с помощью которого эффективно лечат метастазы в головной мозг. Насколько я знаю, квоты есть и в Российском научном центре радиологии и хирургических технологий и в МИБС. Думаю, что много федеральных учреждений, которые занимаются лечением метастазов в головной мозг вы найдете и в Москве.

Здравствуйте, Елена. Спасибо за теплые слова!

По поводу "наводки" на ЭКГ. Может быть такое при наличии импланта, хотя он и является диэлектриком.

Здравствуйте, Ольга. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии (трастузумаб, пертузумаб) и имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. После хирургического вмешательства в таком случае я бы предложил проведение химиотерапии по схеме 4 АС (доксорубицин и циклофосфан) и 4 курса паклитаксела, особенно с учетом вашего молодого возраста. Далее назначил бы гормонотерапию (после завершения лучевой терапии, которая показана в вашем случае в связи с тем, что выполнена органосохраняющая операция, после выполнения которой риск развития местного рецидива выше, чем после мастэктомии). При выборе гормонотерапии я бы остановился на назначении только тамоксифена в течение 5 лет. 

Как вариант можно, конечно, рассмотреть вопрос о назначении гормонотерапии в объеме золадекс + тамоксифен. Но вопрос достаточно спорный. При назначении золадекса менструальный цикл может прекращаться не сразу, но если после второй инъекции он не прекратиться, то надо будет думать либо о смене препарата, либо об овариоэктомии (не самый лучший вариант, так как предполагает удаление яичников после чего менструальный цикл не восстановится никогда). Кстати, золадекс в дозе 10.8 мг не всегда приводит к стойкому прекращению менструального цикла, во всяком случае по моим наблюдениям. 

Если вам выполнена органосохраняющая операция, то целесообразно более тщательное наблюдение в течение 1 года - обычно в таких случаях я назначаю осмотр, УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца, затем 1 раз в год. Неплохо было бы провести в подобном случае до начала лечения компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.