Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Я из Симферополя. Мне 42 года.
В 2015 обнаружен рмж- инвазивно-протоковый низкодиф G2 ( her2 негативный, К67-12%,эстроген+67-100%). Радикальная мастэктомия Т3N1M0. Прошла всё лечение-химиотерапия(6 курсов), лучевая (24), и уже почти пять лет гормонотерапия: два года золадекс , 1.5 года фаристон, потом опять золадекс. Тамоксифен мне никогда не назначали. Регулярно прохожу обследования, все хорошо. Стойкая ремиссия. Менопауза. Мне говорили, что гормональная терапия длится 5 лет, этот срок закончился.
Получается, что пять лет я принимала препараты выключающие функцию яичников без тамоксифена. То есть, я так понимаю, опухоль не блокировалась все это время. Рецидива - нет. Может это означает, что не нужно уже ничего?
Скажите, пожалуйста, могу я больше не колоть золадекс?
Да, я знаю, что была третья стадия, но ведь все сейчас хорошо (и без тамоксифена)
Хотелось бы воспользоваться услугой «приоритет», но не вижу куда оплачивать.
Вопрос # 46900 | Тема: Без темы | 25.05.2020 | Симферополь
Здравствуйте, Севиль. Да, схема действительно странная, но думаю, что периодов без лечения у вас не было и надеюсь на эффективности лечения это не сказалось. В настоящее время я лечение завершил. МНе кажется, что ранее мы обсуждали вашу ситуацию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Мне 33 года.В 2018 году рмж 1 стадия,двусторонняя мастэктомия с установкой имплантов. Люминальный а .Химию решили не проводить.Назначен только фарестон.В марте 2020 сама обнаружила шишку возле груди( написано в аксилярном отростке).Локорегиональный рецидив.Рецидив удален,игх эстроген- 40 процентов,прогестерон-30 процентов,нер2 - ОТР,ки67-7 процентов.Назначено 6 курсов химиотерапии по схеме Ас,далее лучевая и затем анастрозол.Я не в менопаузе.Подскажите, пожалуйста, правильно ли мне назначено лечение.Хочу удалить яичники,доктор против,что мне делать? Какой прогноз? Делала пэт- Кт все чисто.И ещё Пэт показал, что с той стороны,где была больная грудь послеоперационное осложнение( утолщение в 1 сантиметр).Грудь утолщена и тяжёлая( я так понимаю,что это капсулярная контрактура.Что мне делать.Извините за длинный вопрос.
Здравствуйте, Татьяна. Я бы рассмотрел в подобном случае выключение функции яичников (рекомендовал бы выполнить овариоэктомию) и назначил бы ингибиторы ароматазы. Назначение химиотерапии в данном случае достаточно спорное решение. По поводу капсулярной контрактуры и состояния имплантов - надо смотреть вас. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, добрый день, проведено оперативное лечение: секторальная резекция левой мж, мастектомия по маддену справа и маммопластика силиконовым эндопротезом Диагноз (гистология) - опухоль инвазивная карцинома неспецифического типа с наличием внутрипротокового компонента высокой степени злокачественности .G3 до 3см. Лимфоузлы без опухолевого роста Эстрогены-7 Прогестероны-7 her 2+ Ki67- 15% .Я уже консультировалась с вами. Вы рекомендовали провести FISH тест. Результаты таковы:при подсчёте 20 ядер опухолевых клеток оказалось: сигналов с хромосомы-17(зелёные сигналы)-37.Сигналов отражающих число копий генов HER2(красные сигналы)-43 Соотношение: 1,16. Заключение:амплификация гена HER2/neu нет. Заключение: инвазивная карцинома молочной железы неспециального типа grade 2 HER2/neu негатив.Назначена терапия тамоксифеном на 5 лет. Проконсультируйте какой препарат пить лучше Тамоксифен Гексал или тамоксифен Эбеве?Можно ли вместе с тамоксифеном принимать Прописан негормональное средство , которое принимают одновременно с токсичными химиопрепаратами.Нужно ли пить ещё витамины растительного происхождения( кордицепс, рейша, спирулина, омега 3)?Спасибо вам заранее
Здравствуйте, Татьяна. Я бы рекомендовал назначение гормонотерапии в таком случае. Использовать можно как Гексал так и Эбеве - у этих препаратов одинаковое высокое качество. По поводу витаминов растительного происхождения - я не против. Особенно полезна Омега 3. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача. см. также ответы о жизни после лечения.
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич! Скажите, пожалуйста, исходя из каких критериев одним пациенткам с гормонозависимым раком в менопаузе назначают тамоксифен, а другим - ингибиторы ароматазы? Можно ли считать ингибиторы ароматазы более эффективными препаратами в сравнении с тамоксифеном в случае, если есть поражение лимфоузлов? Вот конкретно, при 2а стадии Т1bN1aM0, поражен 1 лимфоузел, гормонозависимость по 7б, Her2 1+ ki67-10%, G2(3+2+1=6б) что предпочтительней принимать- тамоксифен или ингибиторы? Химиотерапии не было. Тамоксифен принимаю 2 года. На мой вопрос о переходе на ингибиторы ароматазы врач отвечает, что" вот раньше никаких ингибиторов не было, все принимали тамоксифен, и ничего, все живы!".. Но, к сожалению, не все... Что все-таки лучше принимать? И не могу не сказать Вам спасибо за Ваш самоотверженный труд и за Ваше такое неравнодушное отношение к пациентам! Здоровья Вам, Доктор!
Добрый день, Дмитрий Андреевич!
В 2012 году мастэктомия справа, опухоль гормонозависимая (эстрогены+++, прогестерон++), HER-2 отр, Ki-67 - 20%. 4 курса химиотерапии таксанами, 2 года Золадекс и Тамоксифен, затем 2,5 года Селана. Из-за побочки на суставы гормонотерапию отменили. Через полгода после отмены в 2018 рецидив в подмышечный лимфоузел с прорастанием в ткани. Операция по удалению, затем химия и лучевая. Ki-67 - 60%, гормоночувствительная к эстрогенам, Her отр. 1.5 года получала Фазлодекс. Переносила без побочек. Т.к. прогрессирования нет, Фазлодекс заменили на Эксеместан в табл. У этого препарата больше побочных действий, в т.ч. на суставы.
Как Вы считаете, необходимо продолжать лечение Фазлодексом? Не повлечёт ли замена препарата к снижению эффективности лечения?
Из-за частой смены может возникнуть резистентность к препаратам? Уточнение к вопросу №46892
В 2012г. - T2N1M0 протоковая аденокарцинома, умеренно-дифференцированная, 2А стадия
В 2018г. низкодифференцированная
Здравствуйте, Ольга. Если при использовании фазлодекса данных за прогрессирование нет, то я бы однозначно продолжил бы терапию данным препаратом, особенно, если вы его хорошо переносите. Не думаю, что экземестан является хорошей заменой фазлодексу. Также я бы рассмотрел вопрос о назначении рибоциклиба или палбоциклиба. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Почти год после радикального лечения рмж. Гормонозависимый, люминальный А,стадия 2. Принимаю тамоксифен и делаю уколы золадекс. Беспокоит достаточно частая повышенная температура тела (37-37.3)., повышенные лимфоциты, пониженный гематокрит. Внешних симптомов какой-либо инфекции нет. Есть ли повод насторожиться этим состоянием и сделать какие-либо доп исследования? (клинический анализ крови делаю раз в мес, узи и кт груди и брюшной полости раз в 3мес). Уточните, пожалуйста, тамоксифен какого производителя можете рекомендовать.
Вопрос # 46903 | Тема: Без темы | 25.05.2020 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Валентина. Я бы рекомендовал выполнить УЗИ малого таза. Нередко кисты в яичниках и гиперплазия эндометрия могут приводить к появлению субфебрильной температуры. Что касается обследования, то в подобном случае я бы рекомендовал стандартный режим - см. ответы на вопросы о наблюдении после радикального лечения рака молочной железы. Обычно я рекомендую тамоксифен финского производства, но и немецкий, австрийский варианты тоже хороши. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! У меня РМЖ T2N0M0, радикальная мастэктомия, принимаю :фарестон 60мг и делаю укол золадекса 3.6 раз в месяц. Мне 45 лет. После операции прошло 9 месяцев. Все симптомы коимакса "налицо". Очень сильные приливы, с жаром и потливостью каждые полчаса. Ночью невозможно спать, днем очень тяжело на работе - вся одежда мокрая.
Дмитрий Андреевич, прочитала информацию про инъекции препарата "Пинеамин". Скажите, пожалуйста, можно ли мне делать эти уколы, так как опухоль гормонозависимая.
Спасибо за ответ!
Здравствуйте, Оксана. При климактерических расстройствах может быть назначен Прозак - антидепрессант. Он может устранять симптомы климакса. Согласно инструкции к пинеамину он противопоказан при эстрогензависимых опухолях. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич!!! Огромная благодарность за всё, что Вы делаете!!! Это бесценно!!! Вопрос деликатный: мне 43, рак левой молочной железы, гормонозависимый (люминальный А), стадия 2Б. Прошла органосохранную операцию с удалением одного лу. Сейчас прохожу лечение лучевой терапией, одновременно назначили золадекс (при наличии месячных) или летрозол (если месячных нет). Гормоны еще не принимала. Вопрос такой: года через 2, при благополучном течении ремиссии, хотелось бы планировать ребёнка. Какие гормоны надо принимать все эти три года, если наступит дальнейшее планирование? Можно обойтись без гормонов после лучевой терапии? Какой риск? Боюсь, что качество жизни очень ухудшится, если отключить яичники и попрощаться с этой целью, даже после сорока лет! Всегда вела здоровый образ жизни, занималась спортом и почти не болела, узнали о раке как раз в момент планирования!!! Огромное спасибо за ответ!
Здравствуйте, Ирина. Обычно гормонотерапия назначается в течение 5 лет. Если речь ио 2Б стадии рака молочной железы, то это означает, что есть поражение подмышпчных лимфоузлов. В таком случае я бы не стал сокращать объем гормонотерапии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Январь 2019 РМЖ, 13.02.2019 мастэктомия по Маддену T1N0M0. 27.08.2019 реконструкция.
Ни лучей, ни химии не было, гормонозависимый рак, лютеральный А. Назначения только тамоксифен на 10 лет. На фоне тамоксифена у меня случился климакс (мне 50 лет). Мне очень плохо, у меня постоянные приливы, до 15 раз за день. Мой районный онколог выписал мне только грандоксин и сказал, что больше ничего нельзя. Гинеколог на осмотре сказал,что рекомендовал мне бы в моей ситуации пинеамин. Как Ваше мнение? Можно его попробовать или не стоит, учитывая диагноз? Может что-то другое порекомендуете? Это очень тяжело.
Заранее спасибо Вам за ответ
Вопрос # 46911 | Тема: Без темы | 25.05.2020 | Набережные Челны (Татарстан Республика)
Здравствуйте, Татьяна. Я бы рассмотрел вопрос о назначении ингибиторов обратного захвата серотонина - антидепрессантов. Они могут помочь справиться с симптомами климакса. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич добрый день!
Во первых огромное спасибо Вам за Ваш труд и то внимание которое Вы нам уделяете.
Мой вопрос заключается в том, какое на Ваш взгляд будет актуально лечение!
У моей мамы рмж 2014.В 2018 - рецедив в плевру. Был назначен Фазлодекс. Год и три месяца, он сдерживал рост метастаз, без динамики! Сейчас опять начали расти узлы в доль плевры и появились новые. Доктор после Фазлодекса назначил-Мегестрол, пропила мама его три месяца - динамика отрицательная, рост метастаз продолжаеться!
Что бы Вы могли посоветовать и какое лечение могло бы помочь в её случае. А то уже просто отчаение!
T2N2M0, G-2,Er-100%,Pr-100%,Ki67-25%,изначальный диагноз. После рецедива, брали биопсию из плевры (когда откачивали жидкость, было почти 4л),метастазы Игх не поменяли и такие же как и первоначальная опухоль. Химия и лучи были при первом поставлении диагноза!
Очень надеюсь, что Вы поможете и подскажите какая схеме лечения сейчас поможет и продлит жизнь маме!
Спасибо большое Вам, будьте Здоровы!!!
Здравствуйте, Мраниа. Я бы в подобном случае рекомендовал схеме летрозол (препарат для гормонотерапии) + рибоциклиб (Рисарг). Если же летрозол использовался ранее, то уже тогда рекомендовал проведение химиотерапии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.