Дмитрий Андреевич здраствуйте.
Помогите пожалуйста разобраться с диагнозом, прогнозом и правильно ли назначено лечение.
Мне 56 лет.
Медицинское заключение.
Клинический диагноз:
C 50.4 C-r правой молочной железы pT1bN0M0 1 а ст.(верхне- наружный квадрат) Люминальный В Her-2- негативный. 3 клиническая группа. После комплексного лечения в 2019г.(08.02.2019г.радикальная резекция правой молочной железы. 4 курса ПХТ по "АС". После операционный курс ДЛТ). Закончила 06.08.2019г. В процессе эндокринотерапии ( тамоксифен, анастрозол с 08.2019г.)
Прогрессирование в январе 2025г. Rec в оставшуюся ткань правой молочной железы. Люминальный В .Her-2-негативный. Состояние после оперативного лечения (11.03.2025 г. мастэктомия справа).
Патоморфологический диагноз:
От 12.02.2019г. опухоль 1.0 см - сочетание муцинозной карциномы и инвазивной протоковой карциномы. Степень злокачественности по Ноттингемской системе Grade 2 ( 7 баллов). TILs слабо выраженный. Пиреневральной и лимфоваскулярной инвазии нет. В 13 лимфоузлах без mts.
Правая молочная железа от 21.03.2025г. Размер опухоли - 1.5*1.8*1.2 см. Количество опухолей -1. Инвазивная карцинома молочной железы неспецифицированного ( протокового) типа. Grade 2 (6 баллов) по Ноттингемской системе. Желистые структуры - 3 балла, ядра - 2 балла, методы- 1 баллов. Протоковая карцинома in city, Grade 3. Инвазия кожи, соска, мышц - не выявлено. Лимфоваскулярная инвазия - выявлена. Периневральная инвазия - не выявлена. TiLs 10%. Линии резекции негативны. Расстояние от опухоли до ближайшего края резекции - 1.5 см. Ближайший край резекции - фискальный.
До операции проведенно обследование:
- МРТ головного мозга от 20.02.2025г.Единичные очаговые изменения головного мозга дисциркуляторного генеза. Умеренно заместительное расширение наружных и ликворных пространств.
- Остеосцинтиграфия костей скелета от 19.02.2025г. Сцинтиграфических данных за наличие очагов гиперфискации РФП в костях скелета не выявлено.
Узи брюшной полости и малого таза без особенностей. Рент генография легких от 17.03.2025г. Без видимых очаговых и инфильтративных изменений.
ИГХ:
От 18.02.2019г. РЭ 8 баллов, РП 5 баллов, Her-2- neu (-) Ki 67 33%
Правая молочная железа от 21.03.2025г. РЭ 7 баллов (80 %), РП 7 баллов (70 %), Her-2-neu (-) Ki 67 27%
Решение консилиума от 02.04.2025г.
Рекомендованно:
Эндокринотерапия ( тамоксифен 20 мг./сутки, внутрь ) до 5 лет.
ДМИТРИЙ АНДРЕЕВИЧ почему мне не назначили химию неужели все так плохо? ОЧЕНЬ ВАС ПРОШУ разъясните мне всё . Заранее Вам огромное спасибо.
Здравствуйте, Светлана. Речь идет о местном рецидиве, и по данным иммуногистохимического исследования опухоль относится к гормонозависимым, поэтому необходимости в проведении химиотерапии нет. Сказать, что "все плохо", я не могу, это было бы ошибочно в вашем случае - возникновение местного рецидива не ухудшает ваш жизненный прогноз. По поводу гормонотерапии надо бы разобраться - не очень понятно, с 2019 года сколько лет принимали вы тамоксифен, а сколько ингибиторы ароматазы - не уверен я в том, что надо повторно назначать тамоксифен. Индивидуальным решением я бы назначил фазлодекс (фулвестрант), но это мое мнение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, добрый день.
В очередной раз обращаюсь к Вам за консультацией.
В 2018г. был обнаружен рмж, 1 ст. Была проведена мастектомия, установлен имплант.
21.01.2015г. в ввиду сильного смещения импланта в сторону, имплант был удалён и поменян на новый имплант.
При выписке из больницы всё было хорошо, откачку не проводили, серомы по УЗИ не было.
Через неделю - откачали 70 мл.
Через недели две после этого, серома начала сочиться через операционный шов, хирург прописал центриаксон (инъекции 7 дней), потом - амоксиклав на 7 дней.
Не смотря на это - серома так и подтекала через шов. Врач УЗИ сказал, что образовался свищ. Хирирг сделал поверх шва - три стежка.
Серома продолжалась.
На коже появилось 2 покраснения: одно - около соска, другое - внизу.
Вчера сделала УЗИ: кожа в виде гиперэхогенной полосы толщиной от 0,7 - 1,2 мм. Премаммарная клетчатка представлена жиррвыми дольками толщиной до 3 мм. Перипротезная капсула волнистая, равномерная.
Заключение: эхоскопически гипотрофия кожи молочной железы, атрофия жировой ткани.
Подскажите, пожалуйста, что можно попыться сделать в такой ситуации? Хочется сохранить имплант и грудь.
Заранее очень Вам благодарна.
ЗДравствуйте, Лера. Если установлен имплант с силиковым покрытием, то, вероятно, надо его удалять (если имплант виден через свищ), если с полиуретановым, то можно побороться и пытаться зашить. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Можно ещё спросить по вопросу 66888 как долго ещё принимать Анастрозол с учётом приема Тамоксифен 1,5 года до этого? Не всего, а сколько ещё лет
Анастразол назначается минимум на 5 лет, можно продлевать и до 7 лет (оптимальный срок).
Спасибо большое за ответ на вопрос 66888 Можно ещё кое что уточнить? 1. Из ответа ИИ **УЗИ органов малого таза каждые 6 месяцев для контроля состояния после удаления матки и яичников** - что именно нужно контролировать после удаления? 2. **Рентгенография грудной клетки ежегодно для исключения метастазов в легкие** - я делаю КТ ОГК, этого не достаточно? 3. **Анализы крови на онкомаркеры (СА 15-3, РЭА) каждые 6 месяцев** - для чего они нужны? Спасибо большое.
Здравствуйте, Марина. 1. В отличие от ИИ, я не предлагал такое наблюдение. 2. КТ достаточно. 3. Я не назначаю. В общем, мое мнение отличается от мнения ИИ :)
Добрый день! Такой вопрос: с 2021года( февраля) диагностирован РМЖ(левой)-45лет- Т2N1M1(кости)IVст. ИГХ:(ЭР+++,7 баллов,ПР+++,7 баллов, инвазивная карцинома молочной железы неспецифического тип, с негативным статусом по Her2/new(0),Ki-67-60%.
Четыре года проходим лечение(пальбоциклиб, летрозол, золадекс, золедроновая к-та 1раз/3 мес.).С сентября 2022г.(по данным ПЭТ/КТ- ставят Стабилизацию.)
1.Как Вы считаете стоит сделать новое ИГХ исследование и имеется ли в этом смысл в свете того, что проводимое системное лечение помогает? Если лечение помогает, то это свидетельство того, что опухоль стала менее агрессивная-была 60%.Да?
2.Имеется мутация в PI3CA(Q546R):что-то можно с этим сделать? Ведь этот ген продолжает работать неправильно...что очень плохо...Есть на сегодняшний день данные, позволяющие мутированные гены как-то исправлять?(наука как продвинулась в этом смысле?)...
Вопрос # 66905 | Тема: Без темы | 26.04.2025 | Нижний Новгород
Здравствуйте, Елена. Повторное иммуногистохимическое исследование есть смысл выполнять, если появился новый очаг и, соответственно, есть подозрение, что опухоль изменилась. 2. Данная мутация предполагает, что рибоциклиб может не работать и надо назначать алпелисиб, однако, если в вашем случае получен такой хороший эффект от лечения, то, думаю, что надо это лечение продолжать, равно как и продолжать регулярные обследования с целью оценки эффективности лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Посмотрим, что на этот счет скажет нам искусственный интеллект:
1. Повторное ИГХ исследование может быть полезным для оценки текущих характеристик опухоли, особенно если планируется изменение тактики лечения или если есть сомнения в эффективности текущего лечения. Изменение агрессивности опухоли (например, снижение Ki-67) может указывать на положительный ответ на терапию, но это не всегда однозначно. Важно обсудить с лечащим врачом, насколько целесообразно повторное исследование в вашем конкретном случае.
2. Мутация в гене PI3KCA (Q546R) действительно может влиять на поведение опухоли и её чувствительность к лечению. В настоящее время разрабатываются и исследуются ингибиторы PI3K, которые могут быть эффективны при наличии этой мутации. Однако они пока не являются стандартом лечения и могут применяться в рамках клинических исследований. Вопрос о возможности использования таких препаратов следует обсудить с вашим лечащим врачом. Что касается исправления мутированных генов, на сегодняшний день существуют методы генной терапии, но они находятся на стадии исследований и не применяются широко в клинической практике.
Добрый день! Мне 43 года. В октябре 2024 г была проведена радикальная подкожная МЭ, затем были удалены подмышечные лимфоузлы. Пройдено 6 курсов ХТ (красных) . Диагноз: С50.1 , рТ1сN0MO, G3, 1А ст,
ИГХ: ER 8(3+5)-90%, PrR 8(3+5)-90%
HER 2 NEU(+) -70%, Ki 67-25%, p63-, SMA+
После химий пропали месячные. Назначен прием тамоксифена на 10 лет. Целесообразно ?
Здравствуйте, Марина. Речь идет о 1 стадии, я бы рекомендовал в таком случае гормонотерапию в течение 5 лет. Наблюдение вам, конечно, также надо проводить. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Посмотрим, что на этот счет скажет нам искусственный интеллект:
Тамоксифен является стандартным препаратом для лечения эстроген-рецептор-положительного рака молочной железы, как в вашем случае. Его прием в течение 10 лет обоснован, так как он помогает снизить риск рецидива заболевания и улучшить прогноз. Однако, важно учитывать возможные побочные эффекты, такие как приливы, вагинальные кровотечения, риск тромбозов и другие. Обсудите с вашим лечащим врачом все риски и преимущества, чтобы принять взвешенное решение.
Продолжение вопроса 67003. Привожу заключение УЗИ: При сканировании аксиллярных областей:
- справа сохраняются рядом и близко расположенные сторожевые л/у в толще подкожно-жировой клетчатки по
среднеаксиллярной линии на 8 ч.у.ц. гипоэхогенные, стертой структуры, отдельными размерами 3,2х1,8мм
(ранее 3,7х2,1мм) и 2,9х1,8мм (ранее 3,2х1,8мм) общими размерами 4,9х2,1мм (ранее 5,4х2,5х4,4мм объемом
0,03 куб.см) - положительная динамика по линейным размерам, локусов кровотока не выявлено.
Заключение:
Сохраняется визуализация рядом расположенных двух сторожевых лимфоузлов после ТАПБ невыраженная
положительная динамика по линейным размерам, локусов кровотока не выявлено.
Структурных изменений в остальных лимфоузлах не выявлено.
Это могут быть метастазированные лимфоузлы? Никакое лечение не получаю. Была попытка пункции, по ней - гиперплазия лимфоузла. Но я не уверена, что в диспансере брали пункцию с этих лимфоузлов и вообще попали. Стоит ли платно повторить пункцию? Если платно их удалять с гистологией, есть ли риски того что процесс прогрессирует (если они действительно метастазированы)?
Или успокоиться и дальше наблюдать их размер (по сути с сентября 2024 не выросли).
Посоветуйте, пожалуйста, что делать.
Здравствуйте, Евгения. Вам надо цитировать предыдущий мой ответ или сообщение, когда вы задаете дополнительный вопрос.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич.
Мамограмма: ПРАВАЯ МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА не деформирована. Кожа, сосок и ареола не изменены.
Подкожно-жировая клетчатка без особенностей.
Тип плотности по ACR-B. Структура ткани железы не однородная, с преобладанием жировой
ткани, отдельными включениями фиброзной с единично расположенными микрокальцинатами
и обызвествленными сосудами.
Узловых образований, зоны асимметрии строения, перестройки структуры ткани и злокачественных
кальцинатов не определяется.
В аксилярной зоне визуализируются л/узлы.
ЛЕВАЯ МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА не деформирована. Кожа, сосок и ареола не изменены.
Подкожно-жировая клетчатка без особенностей.
Тип плотности по ACR-B. Структура ткани железы не однородная, с преобладанием жировой
ткани, отдельными включениями фиброзной и единично расположенными микрокальцинатами
Узловых образований, зоны асимметрии строения, перестройки структуры ткани и злокачественных
кальцинатов не определяется.
В аксилярной зоне не визуализируются л/узлы.
Визуализируется единичный интрамаммарный лузел.
УЗИ: Описание Исследование проведено с использованием сканера: PHILIPS EPIQ 7 Структура ткани молочной железы: тип- b ПРАВАЯ МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА Кожа и ареолярная область – не изменены. Млечные протоки – не расширены. Жидкостные образования – единичные анэхогенные образования до 3-5 мм по типу протоковых микрокист. Кальцинаты – не лоцируются. Узловые образования – достоверно не визуализируются. ЛЕВАЯ МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА Кожа и ареолярная область – не изменены. Млечные протоки – не расширены. Жидкостные образования – единичные анэхогенные образования до 3-5 мм по типу протоковых микрокист Кальцинаты – не лоцируются. Узловые образования – в верхне-наружном кв-те ближе к ареоле (в зоне интереса) определяется участок железистой ткани, 18х4х12 мм, при ЦДК без признаков гиперваскуляризации (железистая доля) ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ Аксиллярные л/узлы справа: размерами до 14 мм, продольно ориентированы, дифференциация на слои сохранена Аксиллярные л/узлы слева: размерами до 14 мм, продольно ориентированы, дифференциация на слои сохранена.
В прошлом году на мамо кальцинатов не было вовсе. Очень волнует железистое образование, получается довольно крупное. На малограмотными его не видно. Ощущаю периодически в левой груди легкое потягивание.
Как посоветуете дальше обследоваться, помимо консультации врача-онколога?
Здравствуйте, Анна. Хорошо было бы мне посмотреть вас и посмотреть снимки. Думаю, что можно предложить вам выполнить биопсию, но окончательное решение только после очной консультации можно дать. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Посмотрим, что на этот счет скажет нам искусственный интеллект:
На основании предоставленных данных, можно сделать следующие выводы и рекомендации:
1. **Микрокальцинаты**: Появление микрокальцинатов в молочной железе может быть связано с различными процессами, включая доброкачественные изменения, такие как фиброзно-кистозная мастопатия. Однако, для исключения злокачественного процесса, важно провести дополнительное обследование.
2. **Железистое образование**: Участок железистой ткани, описанный в левой молочной железе, может быть нормальной железистой долей, но его размер и локализация требуют внимания. Рекомендуется провести дополнительное ультразвуковое исследование (УЗИ) с оценкой кровотока (ЦДК) и, при необходимости, биопсию для уточнения характера образования.
3. **Лимфатические узлы**: Лимфатические узлы в аксилярной области обеих сторон имеют нормальные размеры и структуру, что является положительным признаком.
4. **Симптоматика**: Периодическое ощущение легкого потягивания в левой груди может быть связано с различными факторами, включая гормональные изменения, стресс или физическую активность. Однако, учитывая наличие железистого образования, важно провести дополнительные исследования.
**Рекомендации по дальнейшему обследованию**:
- **Консультация онколога**: Обязательно посетите онколога для обсуждения результатов маммографии и УЗИ, а также для планирования дальнейших шагов. - **УЗИ с ЦДК**: Повторное УЗИ с оценкой кровотока (ЦДК) в области железистого образования поможет уточнить его характер. - **Биопсия**: При необходимости, врач может рекомендовать проведение биопсии для гистологического исследования ткани. - **МРТ молочных желез**: В некоторых случаях может быть рекомендовано проведение МРТ для более детального изучения структуры молочной железы.
Важно помнить, что большинство изменений в молочной железе являются доброкачественными, но для точного диагноза и исключения злокачественного процесса необходимо пройти дополнительные обследования.
Здравствуйте. Мне 44г. В 2022 был рмж 1А стадия. Мастэктомия по Маддену. По гистологии сТ2NxM0 (pT1NoMo) люминальный В, гормонозависимая карцинома ki 30% без метастаз, лимфоузлы чистые. Клиническая гр. 3. Химии, лучей не было. С конца июня 2022 по декабрь 2023 принимала Тамоксифен и уколы аналогов ГРГ. В декабре 2023 перевели на Анастрозол из-за гиперплазии эндометрия, в июне 2024 удалили матку и яичники т.к. были выделения и выскабливали 1 раз. Скажите, какие сейчас проходить обследования, с какой периодичностью и с контрастом или без? Спасибо!
Здравствуйте, Марина. Я бы рекомендовал обследование по схеме - осмотр, КТ грудной и брюшной полости с контрастированием 1 раз в год, остальные обследования по мере необходимости. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Посмотрим, что на этот счет скажет нам искусственный интеллект:
Учитывая вашу историю болезни, необходимо регулярно проходить следующие обследования:
1. **Маммография** и **УЗИ** здоровой молочной железы — ежегодно. 2. **УЗИ органов малого таза** — каждые 6 месяцев для контроля состояния после удаления матки и яичников. 3. **Рентгенография грудной клетки** — ежегодно для исключения метастазов в легкие. 4. **Анализы крови** на онкомаркеры (СА 15-3, РЭА) — каждые 6 месяцев. 5. **КТ или МРТ органов брюшной полости и малого таза** — раз в год для исключения метастазов. 6. **Сцинтиграфия костей** — раз в год для исключения метастазов в костях.
Обследования с контрастом рекомендуется проводить при подозрении на метастазы или при наличии симптомов, указывающих на возможное прогрессирование заболевания. В остальных случаях контраст может не потребоваться.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! У меня вопрос про Пэт кт. В феврале этого года делала Пэт кт с 18 F фтордезоксиглюкоза. Врач пишет: органы малого таза без патологии. А в марте 2025 г. мне делали гистероскопию и выявили полип 2 на1 см. По гистологии кистозно фиброзный. Почему врач не увидел его? Такой полип можно глазом увидеть! Может быть существуют другие радиофарм препараты посильнее? В целом Пэт кт без признаков прогрессирования. Обьясните мою ситуацию. Я думала что Пэт кт это очень точное исследование. Спасибо.
Вопрос # 66891 | Тема: Без темы | 26.04.2025 | Солнечногорск
Здравствуйте, Раиса. На ПЭТ КТ не все видно - метод имеет ограничения, поэтому для органов малого таза лучше использовать УЗИ и МРТ. Конечно, надо ориентироваться в таких вопросах на мнение онкогинеколога.