Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Как хорошо, что есть возможность задать Вам вопрос, я обращалась уже не однажды (вопросы №№13317, 13571). Коротко напомню: в декабре 2010 поставлен диагноз ВНК рT1cN1M0G2 2a cт 3 кл гр. ЭР(+) ПР(+) 16.12.2010 проведена радикальная резекция прав. МЖ ( в одном из удаленных лимфоузлов был обнаружен метастаз, который был не заметен при УЗИ), затем курс ДЛТ (25 сеансов) и 6 курсов ПХТ по схеме FAC. Далее проведен курс золадекса и назначен тамоксифен (20 мг). Во время лечения и после него врачи-онкологи убедили меня, что надо навсегда забыть о любых видах физиотерапии, массаже, бане, сауне, солнечных ваннах и т.п.
В настоящее время я имею серьезную проблему в поясничном отделе позвоночника, боль в пояснице, и уходит в т/б сустав и ногу, мешает жить и ходить. Лечение мне предлагают, в дополнение к уколам, исключительно физиотерапевтическое: УВТ, магнит и т. д. Когда я возражаю, прошу найти другие способы, получаю неоднократные уверения, что мой онкологический диагноз имеет давний срок и уже можно отменить все запреты.
Менее года назад я поменяла место жительства. В связи с ковид-обстановкой не обращалась еще в поликлинику и мне не с кем посоветоваться по месту жительства.
Вам я верю безгранично. Пожалуйста, поделитесь своим мнением по данному вопросу: можно ли мне принимать какие-то виды физиолечения? Какие? Кто это должен определять?
Вопрос # 49357 | Тема: Без темы | 28.11.2020 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Марина. Я бы настоящее время провел обследование с целью исключения метастазов в кости, если таковых нет - все вышеобозначенное лечение возможно. Начал бы я обследование с сцинтиграфии костей. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич!В 2015-2016 гг проходила лечение(pT2N2M0,мастектомия справа,6 курсов ПХТ и год курс трастузумаб,лучи),сразу врачи мне не предложили сделать реконструкцию и в дальнейшем воздерживались от того,чтобы провести восстановление МЖ.Прошло 5 лет,я прохожу регулярное наблюдение,теперь мне сказали,что можно при моем желании сделать реконструкцию.Я к Вам приезжала в 2016 году на консультацию и хочу Вас просить сделать восстановление МЖ.Скажите,пожалуйста,есть ли квоты на отсроченные реконструкции,у вас очередь?Я бы хотела приехать в мае.С уважением,Елена
Вопрос # 49358 | Тема: Без темы | 28.11.2020 | Южно-Сахалинск
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич,мама вот уже год ходит по боьлницам и ей ничего толком не говорят.Помогите нам пожалуйста понять ее диагноз.Вот результаты последнего узи:Справа:На границе наружных верхних и нижних квадрантов определяется анаэхогенное образовпние 16х6мм.в верхнем наружном квадранте анаэхогенное образование 10х4мм в режиме ЦДК без кровотока.Железистая ткань в виде пласта толщиной 13-14мм.Млечные протоки в верхнем наружном квадранте кистозно расширены до 5 мм.Подмышечные лимфоузлы не увеличены.
Слева: В верхнем наружном квадранте аноэхогенное образование 8х6мм.во внутреннем верхнем квадранте аноэхлгенное образование 6х3мм,в режиме ЦДК без кровотока.В верхнем наружном квадранте неоднородное гипоэхогенное с гиперэхогенными включениями образование 14х9мм.
Млечные протоки не расширены ,Подмышечные лимфоузлы не увеличены.
Скажите пожалуйста что это означает маммографию делали три месяца назад .Там говорится о фибрлзнокизтозной мастопатии.
Здравствуйте, Зина. Да, речь, скорее всего, идет фиброзно-кистозной болезни молочных желез. см. ответы на вопросы об этом заболевании. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. Никак не могу дождаться ответа на вопрос под N 48683 от 03.10.2020 г. Заранее большое спасибо.
Здравствуйте, Виктория. Я отвечаю на вопросы по мере сил.
Дмитрий Андреевич, добрый день. Пишу по заболеванию своей мамы (ранее задавал вопросы #49199, #46808). Ранее у неё был обнаружен РМЖ Her2+ справа, II стадия. Опухоль удалена. Сейчас мама проходит лечение по курсу 4AC+4T+Трустузумаб 1 год (Гертикад). На данный момент на курсе трастузумаба. На последнем приёме у онколога запросили назначение золендровой кислоты, так как ранее она делала курсы аналога (акласта) раз в год для профилактики болей в суствах, которые на фоне ХТ обострились. Онколог сказал, что золендровую кислоту дают только при mts в кости. Также он сказал, что ей давно нужно было начать пить ингибиторы ароматазы (анастразол) и тут же собрали консилиум, в результате которго назначили препарат. Изначально было запланировано начать приём гармонов после завершения курса трастузумаба. Очень сильно смущает данная ситуация и компетенция наших местных врачей. Подскажите, пожалуйста:
1. Насколько критично, что ранее препарат не принимался совместно с ХТ?
2. Можно ли принимать этот препарат совместно с трастузумабом?
3. Какой лучше всего выбрать ИА или анастразол является лучшим?
4. Можно ли комбинировать ХТ+ИА+Золендровую кислоту.
Здравствуйте, Дмитрий. 1. Гормонотерапия не проводится совместно с химиотерапией. После последнего введения доцетаксела или паклитаксела, в случае если опухоль гормонозависимая действительно надо назначать гормонотерапию. 2. Да, ингибиторы ароматазы можно принимать вместе с трастузумабом. 3. Я рекомендую препараты испанского производства - Лорета (летрозол) или Аназалес (анастразол). 4. Комбинируют ингибиторы ароматазы и золендроновую кислоту (для профилактики метастазов в кости и профилактики остеопороза). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич, проконсультируйте пожалуйста. У моей сестры обнаружен рак молочной железы 4 стадия с метастазами в поясничный отдел, в следствии чего вызван патологический перелом. Выписали применение капецитабина по 2000 мг., дексаметазон, золедроновая кислота. Всего нужно пройти Курсов 4 с интервалом между курсами 7 дней. Первый курс прошли не полностью (11 дней ) из-за рвоты и не принятия организмом таблеток первые два дня после окончания приема она ни ела ни пила, затем как-то-начала пить воду с лимоном и появилась диарея, перерыв после приема уже составляет 12 дней. Я конечно понимаю что по моему рассказу сложно определить состояние человека, но все же у меня вопрос - что нужно сделать для того чтобы она начала ходить и как страшно что сделан большой перерыв между приемами курсов?
Вопрос # 49372 | Тема: Без темы | 28.11.2020 | Ростов-на-Дону
Здравствуйте, Наталья. Надо конечно думать о замене лечения - думаю, что на втором курсе будет тоже самое и в итоге лечение не будет проводиться так, как требуется. Имеет значение качество препарата - при назначени капецитабина я обычно рекомендую не использовать препараты отечественного производства. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. 37 лет.В 2017г. рмж люминальный В, инвазивный неспецифический G3, Т2N2M0, ER-6, PR-5, HER2 -, Ki-40%. Прошла 3 АС+4 Доцетаксела+16 лучей. Тамоксифен+бусерелин 2 года. 2020г. метастаз TxN3MO в подключичный 0,6 мм и надключичный л/у 1,2 см. ER -, PR -, HER2-, Ki-70%. Паклитаксел+карбоплатин еженедельно. Прошла 5 хт, не эффективно. Поменяли на Эрубицин. Мой репродуктолог назначила Бусерелин на время химиотерапии, чтоб защитить яичники. Химиотерапевты не понимают зачем. Я хотела бы оставить право на реализацию своей репродуктивной системы. В 2017г никто мне не предложил заморозить яйцеклетки, начала ставить Бусерелин только после химии. Встал вопрос, нужно ли мне его сейчас ставить? Повлияет ли химиотерапия на мои яйцеклетки? Мнения разнятся...
Вопрос # 49373 | Тема: Без темы | 28.11.2020 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Юлия. Если вы хотите сохранить репродуктивный потенциал, то конечно функцию яичников надо выключать. Если химиотерапия начата, то лучше позже, но назначить бусерелин. Шансов на сохранение яйцеклеток в таком случае будет большем, нежели чем в случае, если его совсем не назначать. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. Мне не к кому больше обратиться. Дело в том что у меня рак молочной железы с трижды негативным фенотипом. И сдавая перед химиотерапией мазок на короновирус он оказался положительным без симптомов. Сейчас нахожусь дома. А вопрос вот в чем. Опухоль большая 10/12 начала болеть грудь как каменная. Идут прострелы в подмышечные лимфоузлы чуть выше груди и в лопатки. И поднимается температура 37,4. Что можно сделать в домашних условиях чтоб боль утихла.
Здравствуйте, Юлия. Я бы назначил противоспалительные препараты - парацетамол, ибупрофен, возможно мочегонные. Но думаю, что для того, чтобы улучшит состояние надо продолжать химиотерапию в ближайшее время. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич, у моей жены удалили образование (в полном объеме) в головном мозге, после гистологии поставили диагноз метастаз (был РМЖ в 2017 и рецидив 2019г.). Сейчас сказали делать паллиативное облучение - скажите пожалуйста, насколько это оправданно и целесообразно?
Вопрос # 49375 | Тема: Без темы | 28.11.2020 | Салават респ. Башкортостан
Здравствуйте, Антон. Да, тотальное облучение головного мозга в подобном случае целесобразно. Что касается другого лечения, то надо знать данные иммуногистохимического исследования. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! 22.11.2018 года радикальная секторальная левой молочной железы с регионарной лимфаденэктомией. pT2L1NOMO 2Aст. Морфология после операции: Инвазивный , протоковый, G-2. ИГХ ЕР=8, Ki 67=15%.Her2(n)=1+. Люм А, G-2 . Тамоксифен на 5 лет. 25 сеансов лучевой терапии. В марте 2020 небольшие мажущие выделения. Прописали анастразол ,взяли все возможные анализы(анализы хорошие) и явка через 2-3 месяца. В итоге 9.07.2020 гистерорезектоскопия , полипэктомия. Гистология: железистый эндометриальный полип.На очередном приеме 11.11.2020 у гинеколога(онко)врач посоветовала пересмотреть гормональную терапию, а момолог (опыт на приеме 2 года) сказала продолжайте пить анастразол. Хотелось бы узнать Ваше мнение о гормон терапии
Здравствуйте, Лариса. На мой взгляд решение о смене тамоксифена на ингибиторы ароматазы правильное. Также я рекомендовал бы добавить к лечению золендроновую кислоту с целью профилактики остеопороза и снижения риска развития метастазов в кости. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.