Вопросы-ответы | страница 1027

Добрый вечер Дмитрий Андреевич! Мне 45 лет. В конце июля обнаружила РМЖ верхневнутренний квадрант правой железы. Результаты трепан биопсии с ИГХ: ER-полож, PR-высокие более 20%, HER2 3+, Ki67-21%/ 17.08.21 проведена органсохранная операция с БСЛУ. Инвазивный протоковый рак G2. Сторожевой без мтс. pT1cpN0(sn). Наибольший размер инвазивной карциномы 17 мм. Консилиумом назначено лечение: 1АПХТ 4 курса по схеме ДС или 12 введений паклитаксела. +трастухумаб до года. Затем ДЛТ, эндокринотерапия. Вопросы: 1. Верно ли назначено лечение? Почему то нет курса по схеме АС хотя у многих в такой же ситуации она назначается вместе с паклитакселом? 2. У меня киста правого яичника 4 см наблюдаю уже 6 лет, а также эндометриоз выше нормы (18мм по данным УЗИ). Есть ли смысл удалить кисту с яичниками вместе после окончания химиотерапии? 3. До операции проверила все органы на наличие мтс (кости, легкие, брюшную, женские, все чисто) Не проверила головной мозг. Можно ли во время химии (прошла 2 пакли из 12 и 1 трастузумаб) делать мрт головного мозга с контрастом или лучше дождаться окончания химии? Могут ли при моей стадии быть мтс в головном мозге и может ли на них повлиять прохождение назначенной химиотерапии?

У меня РМЖ с ноября 2016 года, Т2N0M0, ИГХ – положительный гормонозависимый рак, люминальный А подтип, Ki-67 – 20%, HER2/neu – негатив (0). ИГХ делали только один раз после мастэктомии в 2016 году - исследован операционный материал. До операции была только пункция и цитология. Железа удалена, имплант, мне 47 лет. Был один тамоксифен 2,5 года (анализ на гормоны сдала в 2016 году после операции. В тот момент также стоял вопрос о выключении функции яичников, но было принято решение их не отключать. Консилиумом назначен только тамоксифен), но в 2019 году – прогресс заболевания: мтс в кости, вторичное поражение костей грудины, после чего назначены смена линии гормонотерапии, бисфосфонаты и выключение функции яичников, т.е. сейчас у меня анастрозол + золадекс + золедроновая кислота. Золедроновой было 20 введений ежемесячно и непрерывно в течение 1,5 года. С 2021 года решено вводить 1 раз в 3 месяца. Вот результаты обследований: 1. По КТ от июня 2019 г. (впервые выявлено) размеры поражения костей грудины были – 13х12х39 мм, в апреле и августе 2020 г. были – 8х14х47 мм и увеличились по КТ от декабря 2020 г. (тогда был ковид) – 11,2 х 24,2 х 59,8 мм. Последняя КТ от августа т.г. не подтвердила увеличение размеров очага, мягкотканный компонент не определяется в грудине, размер очага по-прежнему 47 мм. 2. По КТ была положительная динамика, но повторная остеосцинтиграфия (от апреля 2021 г.) показала умеренную отрицательную динамику в этом же месте - РФП скопился в очаге уже на 190% в сравнении с результатом от 2019 г. - тогда было 150%. 3. Результат ПЭТ-КТ от мая – вторичные очаги с гиперметаболизмом ФДГ в грудине. Рубцово-измененная костная ткань в центральных отделах над протезом. 4. Все результаты крови и мочи - в норме, в т.ч. щелочная фосфотаза и кальций крови. На фоне лечения бисфосфонатами были небольшие осложнения (которые никак себя клинически не проявляли, я чувствовала себя прекрасно): локальное увеличение показателей трансаминаз печени - АСТ и АЛТ (самые высокие были 102 и 85, в 2019 г. и слегка еще держались выше нормы в начале 2020 г., лечила ремаксолом, гептралом, сейчас в норме), а также бывают эпизоды небольшой лейкопении (мне её и до онкологии неоднократно диагностировали) - лейкоциты около 2х раз снижались до 2,9; сейчас показатель - 3 и больше. А также были эпизоды небольшой анемии, сейчас гемоглобин в норме 121-128. 5. УЗИ – в норме: ОМТ (без патологий, 2 последних УЗИ показали немного фолликулов), ОБП (кисты в печени без динамики, диффузные изменения поджелудочной железы) и м/ж (мелкая киста в правой м/ж). 6. Кровь на статус генов BRCA1 и BRCA2 не сдавала (никто не говорил). Только сдавала на онкомаркер СА 125 - до онкологии в 2016 г. (показатель - 16,0) и в 2017 г. после операции (8,3). Больше не сдавала. В целом всё лечение переношу нормально. Подскажите пожалуйста: 1. Насколько целесообразно применить лучевую терапию на очаг? Я была на консультации у радиотерапевта с вопросом о целесообразности применения стереотаксической терапии на очаг (по совету одного онколога), но радиолог сказал, что размер этого очага большой и не позволяет применить к нему стереотаксис. Предлагает сделать 10 сеансов обычной лучевой терапии. А я боюсь последствий - фиброза легких, который ведь потом не пройдет, так и останется? У меня по КТ и так уже имеется маленький фиброз апикального отдела правого легкого... 2. Надо ли удалять матку и придатки, если они в норме, или лучше продолжать получать рилизинг-гормоны? Я не хотела бы вмешательства. Но с другой стороны каждый раз делать уколы гормонов тоже может нецелесообразно? Менопауза по свежим анализам на гормоны пока ещё не наступила. Пока она у меня медикаментозная с октября 2019 г. по н/время, делаю каждые 28 дней уколы золадекса. Консилиум настаивает на операции.... 3. Начиная с июня 2019 г. по март 2020 г. непрерывно принимала кальций Д3 (было назначено постоянно), с марта и по н/время – перерыв; доктор говорит, что можно пока не принимать, т.к. кальций крови в норме. Вопрос: как долго можно не принимать кальций? Как часто и какой длительностью можно/нужно делать перерывы? Или это зависит от показателя кальция крови? 4. В декабре 2020 года переболела ковидом в лёгкой форме - только пропадало обоняние. Надо ли/можно ли привиться? И какой вакциной? На антитела не сдавала. 5. У меня также умеренный лимфостаз руки, пью периодически венотоники, ношу нечасто компрессионный рукав, мажу руку мазями и редко делаю гимнастику. Можно ли где-то вылечить лимфостаз хирургически и по ОМС? Удалены 7 лимфоузлов в подмышечной области на месте операции. Клинические симптомы следующие – начиная с 2019 г. ощущаю болезненность в грудине (первые признаки появились в феврале 19го – это был непонятный дискомфорт, думала на хондроз и т.д., но в апреле-мае уже появилась боль под имплантом, я побежала к пластическому хирургу, думая, что что-то с имплантом, но доктор не нашел каких-то проблем и я успокоилась. И к сожалению, только в июне (в очередной 3хмесячный интервал) пошла к онкологу, который направил на сцинтиграфию. После чего всё и выявилось)... Через 20 дней после первого введения бисфосфоната в течение 2х дней была разовая сильнейшая боль в грудине, которую купировала дексоналом. Потом и сейчас болевые ощущения присутствуют иногда, только уже не в грудине, а отдают где-то кнутри грудной клетки, но они не сильные, скорее, как дискомфорт - как правило только при сильном вздохе, выдохе либо при поворотах туловища. Было жжение в левой лопатке, иногда бывает ощущение, что отдает в нее. Сейчас болевые ощущения стали совсем незначительными, даже я бы сказала совсем прошли, только изредка слегка отдает в левую лопатку. Заранее вам благодарна!!!!

Добрый день, Дмитрий Андреевич. Проведена операция радикальная мастэктомия с пластикой DIEP-лоскутом. Мой диагноз С50.2 левой м/ж рТ2N3М0 3с ст 2кл.гр. Инвазивный протоковый рак 3 степени злокачественной 8 баллов(3+3+2) по Ноттингемской градирующей системе. Лимфоваскулярная инвазия. В 14 из 18 узлов метастазы (13 макро и 1 микро). ИДО ЭР 8 баллов. ПР 8 баллов Neo-ки 67-25%. В данный момент получаю курс химиотерапии. Красную химию перенесла без осложнений, белая химия с доцетакселом и предмедикаией дексаметазоном тоже заканчивается, остался 1 раз. Далее планируется лучевая терапия и гормонотерапия+овариальная супрессия. Мне 41 год, месячные прекратились после 2 курса красной химии. Какое лечение назначили бы Вы при таком диагнозе. У нас назначат тамоксифен, и много пациентов через 5 лет снова с раком, но уже где-то в другом месте- легкие, кишечник и т.д. Возможно ли вылечиться в моем случае?

Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Диагноз РМЖ гормонзавис, 1ст, люминальный А, без метастазов, оперативное лечение с удалением сторожев.л/у в июне 2019г. Прием Тамоксифена 2г, цикл регулярн, 36 лет. Беспокоит выражен длительн боль в пояснич.отделе (ранее по МРТ в 2018г протрузии, спондилез, остеохондроз. В2021г рентген поясницы-остеохондроз).Боль,отечность колен. суставов (по УЗИ-менископатия, бурсит, дегенератив. изменения..), при ходьбе отдает в обе ноги, сводит пальцы ног, боль прав.кисть руки. Посетила невролога, хирурга, ревматолога. Мнения врачей разошлись. За послед. 2 мес было лечение инъекции Мидокалм и Дексалгин по 10 дн-2 курса+ курс в таблетках, но это не дало результата. Сейчас назначено:препараты Эторикоксиб (на выбор), компрессы с димексидом на колени и поясницу, прав кисть руки; физиопроцедуры (на колени-магнитотерапия, на поясницу-амплипульс) + Коллаген . Вопрос: 1. Можно ли длительно курсами принимать подобные препараты(миорелаксанты, НПВС, Эторикоксибы) и совмещать с Тамоксифеном? 2. Можно ли делать физиопроцедуры на колен суставы и поясницу после РМЖ прошло 2г, если можно, то какие и как длительно? 3. Можно ли принимать витамины группы В и коллаген (Бад)?? 4. Делать компрессы (в т.ч. на кисть руки со стороны операции) и массаж? Очень важно Ваше мнение, заранее благодарю за Ваш труд!!!

Добрый день. Рмж. На 19 недели беременности сделали оргоносохраняющую операцию(в январе). Удалили опухоль (2.2 см) с лимфоузлами и подмышичным тоже( лимфоузлы были чистые), края опухоли также чистые. По имуногистохимии: инвазивная протоковая корценома, тройной негативный рак, T2 N0 M0, G3, Ki67-70%, стадия 2А. После операции была химия цитостатиками, после родов прохожу курс таксанов. В сентябре окончание химии и облучение(пройдет 8 с половиной месяцев после операции), как Вы считаете, нужно ли делать облучение? Не поздно ли? Есть ли в этом смысл? За ранее спасибо ?

Здравствуйте Уважаемый Доктор,в настоящее время прохожу лечение по диагнозу стадия 2б her 3+, мне 46 лет, уже был АС курс, сейчас лечат комбинацией препаратов Трастузумаб,Пертузумаб,Паклитаксела,Карбоплптин,провели 2 курса, беспокоит побочка с нейропатией..онемение и пакалывание пальцев и также ступни пальцы ног,дискомфорт неприятный,не слушаются..это главное...далее непонятные тянущие ощущения в животе..все тянет вниз как будто...также болячки в носу...бывает и отечность после промывок...анализы все нормально..лейкоциты только 2 2 и холестерин 7 4...делали УЗИ брюшной полости..сказали там все нормально... подскажите пожалуйста какие препараты лучше сняли бы всю эту неприятную побочку которая после каждого курса хт...какие препараты самые эффективные в данном случае...думаю многие с этим сталкиваются...и Ваши советы помогут как-то снять эти проблемы..Помогите с ответами на эти вопросы и пусть все у Вас будет хорошо!

Добрый вечер, сдавала анализ расшифруйте пожалуйста. Сдавала мазок с груди В полученном материале обнаружены бесструктурное вещество, роговые чешуйки, макрофаги

Добрый вечер! Хотела бы получить совет. Неделю назад я упала с велосипеда и ударилась торцом руля прямо в правую грудь. Была очень сильная боль, приехав домой приложила холод, держала минут 10, потом с интервалом опять держала минут 10, на ночь намазал специальной мазью согревающей, за тем на следующий день появился на том месте синяк, грудь немного побаливала, но я мазала мазью а на ночь ложила спиртової компрес, через 4 дня я обнаружила на месте синяках шишку до этого никакой шишки не было, сейчас мажу мазью Траумель и ложу капусту. Синяк сошёл, а вот шишка меня беспокоит, хотя она не болит иногда чувствую дискомфорт. Я нахожусь в данный момент в Германии, возможности обследования у меня нет. Насколько это опасно и рассосётся ли моя шишка если я буду ложить капустный лист и мазать мазью Траумель?

Дмитрий Андреевич, здравствуйте! Мне 44 года. У меня 3-я стадия РМЖ. Год после операции. Прошла курс химиотерапии и лучевую. Принимаю Тамоксифен. Золадекс не назначили. На Узи написали, что фолликулярный аппарат не выражен. Один яичник был удалён 12 лет назад. Посмотрите, пожалуйста, мои анализы. Мне можно быть спокойной? Заранее благодарю. Юнилаб от 23.03.2021 ЛГ 21,60 мМЕ/мл(11,3-40); ФСГ 46,10(31,3-153), Эстрадиол 24,5 пмоль/л(

Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Меня зовут Ольга, скажите пожалуйста у моей сестры была онкология РМЖ трижды негативный, BRCA положительный, лечение закончилось в июне 2020 года, после лечения при прохождении планового обследования (делала ПЭТ КТ в марте 2021) у нее обнаружили в легком новообразование (вернее у нее в легком были уже очаги, но при лечение РМЖ за ними наблюдали, и сказали что это не метастаз), сейчас у нее обнаружили новообразование в голове, сделали операцию в Бурденко, сейчас при обследовании у неё обнаружены очаги в надпочечниках и в паху в лимфоузле, мы слышали у вас есть какая то программа экспериментальная и вы набирали людей, как можно к вам попасть