Вопрос № 71905
Важное предупреждение
Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются исключительно в информационных и образовательных целях и не могут рассматриваться как:
- заочная консультация или постановка диагноза;
- назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
- замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента, может быть неприменимо или даже опасно для другого. Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Дмитрий Андреевич, добрый день!
Рак ПМЖ T3N1M0 IIIA Люминальный тип В
Инвазивная карцинома неспецифического типа GII
ИГХ Er 80% Pr 0% HER2neu 3+ Ki67 40%
BRCA 1/2 не выявлено
21.04.2026
УЗИ МЖ ПМЖ Железистая паренхима во всех квадрантах и на границе с ретромаммарным пространством представлена в виде плата очень низкой эхогенности, с неровным контуром толщиной максимально в ЦК до 16 мм с множественными гиперэхогенными включениями по типу кальцинатов. У основания 9 ч л/у низкой эхогенности разм. 7*3,6 мм. ЛМЖ Кожа ЛМЖ и ареола не изменены
При осмотре подмышечных областей справа лоцируются единичные узлы с жировой трансформацией и неравномерной толщины низкой эхогенности корковым слоем размерами 18*7,3 мм и менее
04.05.2026
КТ ОГК В структуре правой МЖ на фоне железистой ткани участок уплотнения с тяжестыми бугристыми контурами, накоплением контрастного вещества размерами до 69*15*82 мм. Лимфоузлы: единичный аксиллярный до 10*8 мм
4 курса НАПХТ АС Суммарная доза доксорубицина 415 мг
4 курса ХТТ доцетаксел+пертузумаб+трастузумаб
ММГ 28.09.2026 BI-RADS 6 узел 18*34 мм, ранее 08.04.2026 1,7*5,5 см
Операция 02.10.2026
Мастэктомия подкожная справа с одномоментной алломаммопластикой
Гистология после операции ypT0NxL0V0Pn0R0 Остаточная опухоль не обнаружена, что следует расценивать как полный лечебный патоморфоз RCB0
Консилиум 3.11.2026
С учетом стадии заболевания, гистологической структуры опухоли , радикального оперативного лечения НАХТ + ТТ с полным патоморфологическим ответом показано проведение ТТ по схеме трастузумаб суммарно до 12 мес с учетом дооперационного этапа. Так же показана адъювантнаяя ГТ с учетом молодого возраста пациентки, высокого Ki67 исходно рассмотреть ОС (бусерелин/гозерелин на 5 лет) + анастрозол 1 мг, однако в настоящее время менструации отсутствуют. Химиотерапевт после контроля гормонального статуса принять решение о сроках ОС (в настоящее время пациентка думает о возможности ОС, на момент консультации не согласна), при отказе от ОС - тамоксифен 20 мг внутрь
Показано проведение послеоперационного курса лучевой терапии
Какой вариант гормональной терапии посоветуете с учетом моего возраста (38 лет), беременеть и рожать не планирую больше
Вопрос # 71905 | Тема: Без темы | 08.11.2026 | Архангельск
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич
Здравствуйте, Юлия. После химиотерапии менструальный цикл, как правило, восстанавливается у молодых женщин, и ждать его восстановления вряд ли стоит в вашем случае - я бы назначил гозерелин. В плане выбора дополнительного назначения я бы рекомендовал ингибиторы ароматазы (летрозол или анастрозол) с учетом того, что первоначально речь шла о 3 стадии рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Подробное объяснение медицинских терминов
- T3N1M0, IIIA стадия — исходная стадия до лечения. T3 означает, что опухоль была более 5 см (по данным КТ до 82 мм). N1 — поражение 1–3 подмышечных лимфоузлов. M0 — отдалённых метастазов не было. Это соответствует IIIA стадии — местнораспространённому раку.
- Инвазивная карцинома неспецифического типа GII — наиболее частый гистологический тип рака груди. GII (G2) — умеренная степень злокачественности.
- ИГХ (иммуногистохимия):
- ER 80% — высокая экспрессия рецепторов эстрогена. Опухоль гормонозависима.
- PR 0% — рецепторы прогестерона отсутствуют. Это может быть признаком более агрессивного течения, но в вашем случае это компенсируется HER2-положительным статусом.
- HER2neu 3+ — сильная экспрессия белка HER2. Это агрессивный подтип, но он является мишенью для высокоэффективной таргетной терапии (трастузумаб, пертузумаб).
- Ki67 40% — высокий индекс пролиферации (быстрое деление клеток). Это фактор агрессивности, который требует интенсивного лечения.
- BRCA 1/2 не выявлено — наследственных мутаций в этих генах нет.
- НАПХТ (неоадъювантная полихимиотерапия) — химиотерапия до операции. Схема АС (доксорубицин + циклофосфамид) — 4 курса.
- ХТТ (химиотаргетная терапия) — сочетание химиотерапии (доцетаксел) и таргетных препаратов (пертузумаб + трастузумаб) — 4 курса.
- ypT0NxL0V0Pn0R0, RCB0 — это патоморфологическая запись после операции. ypT0 означает, что в молочной железе не осталось инвазивной опухоли. RCB0 (Residual Cancer Burden 0) — полный лечебный патоморфоз, то есть в удалённой ткани не найдено жизнеспособных опухолевых клеток. Это отличный результат, который значительно снижает риск рецидива и является благоприятным прогностическим фактором.
- Овариальная супрессия (ОС) — выключение функции яичников. Достигается уколами агонистов ГнРГ (например, гозерелин — Золадекс) или хирургическим удалением яичников. Это создаёт медикаментозную менопаузу и лишает гормон-зависимую опухоль эстрогенов, которые вырабатывают яичники.
- Ингибиторы ароматазы (ИА) — анастрозол (Аримидекс) или летрозол (Фемара). Блокируют фермент ароматазу, который превращает андрогены в эстрогены в жировой ткани и других периферических тканях. У женщин в пременопаузе ИА можно применять только на фоне овариальной супрессии, иначе они неэффективны.
- Тамоксифен — блокатор рецепторов эстрогена. Применяется у женщин в пременопаузе. Он не требует выключения яичников, но уступает комбинации ОС + ИА по эффективности у пациенток с агрессивными опухолями.