Вопрос № 71838

Объяснение медицинских терминов

• Радикальная резекция — органосохраняющая операция, при которой удаляется опухоль вместе с частью окружающих здоровых тканей молочной железы. В отличие от мастэктомии, железа сохраняется.
• Мастэктомия с одномоментной реконструкцией — удаление всей молочной железы с одновременным восстановлением её формы (например, с помощью импланта). Вам в этом отказали, вероятно, из-за размера опухоли, локализации или предпочтений хирургов.
• Мутация CHEK2 — изменение в гене CHEK2. Этот ген участвует в восстановлении поврежденной ДНК. Мутации в нём повышают риск развития рака молочной железы (примерно в 2-3 раза по сравнению с общей популяцией), но не так сильно, как мутации BRCA1/2.
• Инфильтративная протоковая карцинома — наиболее частый тип рака молочной железы. Опухоль начинается в млечных протоках и прорастает (инфильтрирует) в окружающую ткань железы.
• G2, сумма баллов 6 (3+2+1) по Ноттингемской системе — степень злокачественности опухоли. Оценивается три параметра: формирование протоков (3 балла), полиморфизм ядер (2 балла) и число митозов (1 балл). Сумма 6-7 баллов соответствует умеренной степени (G2), что лучше, чем G3, но хуже, чем G1.
• Протоковая карцинома in situ (DCIS) G2 — неинвазивный компонент опухоли («рак на месте»), который не прорастает в окружающие ткани, но может быть предшественником инвазивного рака. Наличие DCIS рядом с инвазивной опухолью — частая находка.
• Лимфоваскулярная, ангиоваскулярная и периневральная инвазия не выявлена — это очень хорошая новость. Значит, опухолевые клетки не проникли в лимфатические сосуды (V0), кровеносные сосуды (L0) и не окружили нервные волокна (Pn0). Это существенно снижает риск распространения болезни.
• Края резекции без опухолевого роста. Ближайший край «нижний», клиренс ~ 4 мм — это означает, что опухоль удалена полностью (R0), и между опухолью и краем разреза есть 4 мм здоровой ткани. Это хороший показатель, хотя при органосохраняющих операциях иногда желают иметь отступ больше (например, 5-10 мм). Ваш врач оценит этот момент в контексте лучевой терапии.
• pT2 R0 G2 V0 L0 Pn0 — итоговая патоморфологическая запись:
  • pT2 — размер опухоли от 2 до 5 см (у вас 2,1 см).
  • R0 — радикальное удаление (опухолевых клеток в краях нет).
  • G2 — умеренная степень злокачественности.
  • V0, L0, Pn0 — отсутствие сосудистой и периневральной инвазии.
  (N-стадия в этой строке не указана, но в тексте сказано «Удалены 2 СЛУ-чистые», что означает N0 — лимфоузлы не поражены).
• СЛУ (сторожевые лимфоузлы) — первые лимфоузлы на пути оттока лимфы от молочной железы. У вас удалено 2 узла, и они чистые, то есть метастазов в них нет. Это благоприятный прогностический признак.
• ИГХ (иммуногистохимия), ER, PR, IS, PS, TS — исследование рецепторов к гормонам:
  • ER — рецепторы эстрогена, PR — рецепторы прогестерона.
  • PS (Proportion Score) — доля окрашенных клеток (от 0 до 5). У вас PS=5 — это максимальный балл (более 90% клеток).
  • IS (Intensity Score) — интенсивность окрашивания (от 0 до 3). У вас IS=2 (умеренная).
  • TS (Total Score) — общая сумма баллов по шкале Allred (PS + IS). У вас TS=7, что является высоким показателем гормон-чувствительности (положительным считается уже от 3 баллов). Это значит, что опухоль должна хорошо реагировать на гормональную терапию.
• HER2/neu: уровень экспрессии = 1+ (негативная экспрессия, Low) — на опухолевых клетках нет избытка белка HER2, поэтому таргетные препараты (например, трастузумаб) не показаны. «Low» (низкий) — современный термин, означающий, что экспрессия есть, но она недостаточна для назначения анти-HER2-терапии.
• Ki-67: до операции 10%, после операции 24% — это маркер пролиферации (скорости деления клеток). Рост с 10% до 24% указывает на то, что опухоль в удалённом материале оказалась более активно делящейся, чем в биопсии. Значение 24% находится в промежуточной зоне. В сочетании с высокой экспрессией ER/PR это обычно соответствует люминальному B подтипу, который может требовать более интенсивной гормональной терапии, чем люминальный A.
• Овариальная супрессия (ОС) — выключение функции яичников. Достигается медикаментозно (уколы гозерелина, бусерелина) или хирургически (удаление яичников). Это лишает гормон-чувствительную опухоль эстрогенов, вырабатываемых яичниками.
• Ингибиторы ароматазы (летрозол, анастразол) — препараты, блокирующие выработку эстрогенов в периферических тканях (жировой клетчатке, мышцах). У женщин в пременопаузе их применяют только на фоне овариальной супрессии (выключения яичников), иначе они не будут работать.