Вопрос № 71754

Здравствуйте, Екатерина. Да, поддерживаю это решение. Действительно, при 3 стадии такое лечение существенно снизит риски рецидива заболевания. Я бы рекомендовал выполнить анализ крови для определения уровня эстрадиола, затем, если он соответствует менопаузе, перешел бы на схему анастрозол + рибоциклиб. Рибоциклиб назначается на 3 года, анастрозол на 7 лет + золедроновая кислота 1 раз в 6 месяцев в течение 2 лет для снижения риска метастазов в кости и профилактики остеопороза + витамин Д + препараты кальция. Яичники я бы рекомендовал бы удалить как наиболее надежный способ их выключения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Объяснение медицинских терминов

pT1bN2aM0, стадия IIIA — патологическая стадия по системе TNM, определённая после операции. pT1b означает, что инвазивная опухоль имеет размер от 0,5 до 1 см. pN2a указывает на метастазы в 4–9 подмышечных лимфоузлах. M0 — отдалённых метастазов нет. Сочетание T1bN2aM0 соответствует IIIA стадии, то есть распространённому местно-регионарному процессу без отдалённого метастазирования.

Радикальная мастэктомия — хирургическое удаление всей молочной железы вместе с регионарными лимфоузлами. В вашем случае справа, с удалением лимфоузлов.

Гормонозависимый (HR-положительный) рак — опухоль, клетки которой имеют рецепторы к эстрогену (ER) и/или прогестерону (PR) и реагируют на гормональную терапию. Это наиболее частый подтип РМЖ, и именно для него разработаны эндокринные препараты.

Тамоксифен — селективный модулятор эстрогеновых рецепторов (SERM). Блокирует рецепторы к эстрогену на опухолевых клетках, не давая гормону стимулировать их рост. Стандартный препарат для пременопаузальных женщин с HR+ РМЖ.

Гозерелин (Zoladex) — аналог ЛГРГ (рилизинг-гормона лютеинизирующего гормона). Вызывает медикаментозную овариальную супрессию: временно «выключает» функцию яичников, снижая уровень эстрогенов до постменопаузального. Вводится подкожно каждые 28 дней. Это обратимое состояние, в отличие от хирургического удаления яичников.

Анастрозол — нестероидный ингибитор ароматазы (НСИА). Блокирует фермент ароматазу, который превращает андрогены в эстрогены в периферических тканях (жировой ткани, мышцах). У женщин в пременопаузе ингибитор ароматазы нельзя применять без одновременной овариальной супрессии, поскольку яичники продолжают вырабатывать эстрогены, и блокировка периферической ароматазы без выключения яичников может привести к рефлекторному повышению уровня эстрогенов. Именно поэтому анастрозол у пременопаузальных женщин всегда комбинируется с гозерелином (или хирургической овариэктомией).

Рибоциклиб (Kisqali, Рисарг) — таргетный препарат из группы ингибиторов CDK4/6. Блокирует белки CDK4 и CDK6, которые необходимы опухолевым клеткам для перехода из фазы G1 в фазу S клеточного цикла. Это останавливает деление опухолевых клеток и замедляет рост опухоли. Применяется в комбинации с эндокринной терапией.

Овариальная супрессия (OFS) — подавление функции яичников. Достигается медикаментозно (гозерелин, лейпрорелин) или хирургически (двусторонняя сальпинго-оофорэктомия, BSO — удаление яичников и маточных труб). Яичники являются основным источником эстрогенов до менопаузы, поэтому их подавление является ключевым компонентом лечения HR+ РМЖ у пременопаузальных женщин.

Ключевое исследование — NATALEE (III фаза), которое оценивало адъювантное (послеоперационное) применение рибоциклиба в комбинации с нестероидным ингибитором ароматазы (летрозол или анастрозол) у пациентов с HR+/HER2− ранним РМЖ II–III стадии. Женщины в пременопаузе обязательно получали гозерелин для овариальной супрессии. Результаты показали значимое улучшение инвазивной безрецидивной выживаемости (iDFS): через 3 года iDFS составила 90,4% в группе рибоциклиба против 87,1% в группе только НСИА (HR 0,75). В окончательном анализе снижение относительного риска рецидива составило 28,4% (HR 0,716), а 5-летняя iDFS — 85,5% против 81,0%.

Особенно важно для вас: поданализ NATALEE у пременопаузальных женщин показал, что у них снижение относительного риска инвазивного заболевания составило 33% (HR 0,671) — даже больше, чем у постменопаузальных пациенток (HR 0,746). Кроме того, у пременопаузальных женщин было меньше отмен лечения из-за нежелательных явлений, чем у постменопаузальных, что говорит о хорошей переносимости.