Вопрос № 71726

Здравствуйте, Виктория. Вам предложили очень хороший вариант лечения. Фесго - это препарат, содержащий и трастузумаб, и пертузумаб. Данную схему редко предлагают после операции, но если предложили - отличный вариант. По поводу гормонотерапии - при таком низком значении рецепторов к эстрогенам и прогестерону я бы не стал ее назначать. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Медицинские термины из заключения

 Инвазивная дольковая карцинома — рак, который развивается из клеток долек молочной железы (железистых структур, вырабатывающих молоко) и прорастает в окружающие ткани. Это второй по частоте тип рака молочной железы после протокового.

 Скиррозное строение — особенность строения опухоли: клетки окружены плотной соединительной тканью, из-за чего опухоль ощущается очень плотной. На прогноз само по себе «скиррозное строение» в современной классификации влияет меньше, чем степень злокачественности.

 G3 (степень злокачественности 3) — опухолевые клетки сильно отличаются от нормальных и делятся быстро. G3 считается высокой степенью злокачественности и связана с более агрессивным течением по сравнению с G1–G2. При дольковом раке G3 встречается реже, чем при протоковом, но остаётся фактором неблагоприятного прогноза.

 Паратуморозная лимфоидная инфильтрация (TSIL) — скопление иммунных клеток (лимфоцитов) вокруг опухоли. Это не метастазы и не отдельная опухоль. Слабая выраженность означает, что иммунная реакция вокруг опухоли невыраженная; это учитывается в научных исследованиях, но само по себе не является решающим фактором для выбора лечения.

 Очаги протокового и долькового [компонента] — в опухоли есть участки как долькового, так и протокового строения. Это не меняет принципиально подход: ведёт себя опухоль по наиболее агрессивному компоненту.

 Некрозы отсутствуют — в опухоли нет участков омертвения ткани. Это скорее благоприятный микроскопический признак.

 Опухолевые эмболы в сосудах (лимфоваскулярная инвазия) — опухолевые клетки обнаружены внутри мелких сосудов. Это фактор риска более вероятного распространения опухоли, поэтому он усиливает аргументы в пользу системного лечения (химиотерапия + таргетная терапия).

 ER+ 22%, IS 1, Score 4 (рецепторы эстрогена) — опухоль содержит рецепторы к эстрогену, но их уровень относительно невысокий. 22% — это выше порога «положительности» (обычно ≥1% или ≥10%, в зависимости от стандарта), но существенно ниже, чем при классическом гормонозависимом раке (часто 70–90%). Именно поэтому возникают вопросы о пользе гормонотерапии.

 PR+ 28%, Score 4 (рецепторы прогестерона) — аналогичная ситуация: рецепторы есть, но экспрессия умеренная.

 HER2 Score 3+++ — опухоль HER2-положительная. Это означает, что на клетках много белка HER2, который стимулирует рост опухоли. Это важнейший фактор: такие опухоли чувствительны к таргетным препаратам (трастузумаб, пертузумаб).

 Ki-67 28% — маркер скорости деления клеток. 28% — умеренно-высокий показатель, что согласуется с агрессивным биологическим потенциалом (G3).

 Люминальный B HER2-позитивный тип — молекулярный подтип: опухоль имеет и гормональные рецепторы (люминальный компонент), и амплификацию HER2. Это не самый благоприятный, но и не самый худший подтип; ключевое значение имеет HER2-таргетная терапия.

 Сторожевой лимфоузел чистый — в первом «сигнальном» лимфоузле, куда чаще всего оттекает лимфа от молочной железы, опухолевых клеток не найдено. Это хороший прогностический признак: значит, опухоль, вероятно, ещё не распространилась в лимфатические узлы.

 C5 при пункции — цитологическая категория, означающая злокачественную опухоль (по системе Bethesda-подобной оценки для молочной железы). То есть уже на этапе пункции была уверенность в раке.