Вопрос № 71590

• Инфильтративная протоковая карцинома — наиболее частый тип рака молочной железы, который развивается из клеток млечных протоков и прорастает (инфильтрирует) в окружающие ткани.
• T2N1aM0, стадия IIB — стадия по системе TNM. T2 означает опухоль от 2 до 5 см. N1a — метастазы в 1–3 подмышечных лимфоузлах. M0 — отдалённых метастазов нет. Сочетание этих показателей соответствует стадии IIB.
• G2 — умеренная степень злокачественности (Grade 2). Клетки уже отличаются от нормальных, но не являются самыми агрессивными.
• ЭР 100% (ER 100%) — рецепторы эстрогена. Высокий показатель означает, что опухоль сильно зависит от женских гормонов, поэтому гормональная терапия будет высокоэффективной.
• ПР 10% (PR 10%) — рецепторы прогестерона. Низкий уровень (10%) часто указывает на более агрессивное поведение опухоли и является одним из критериев отнесения её к Люминальному B подтипу, даже если другие показатели спокойные.
• HER2-low 1+ — новый термин в онкологии. Означает слабую экспрессию белка HER2 (1+ или 2+ без амплификации). Ранее такие опухоли считались просто HER2-отрицательными. Сейчас HER2-low выделяют в отдельную группу, так как при метастатическом процессе для них существуют специальные таргетные препараты (например, трастузумаб дерукстекан). На ранних стадиях тактика лечения чаще соответствует HER2-отрицательному раку.
• Ki67 10% — индекс пролиферации, показывающий скорость деления клеток. 10% — это низкий показатель, означающий, что опухоль растёт медленно. Именно поэтому врач отметил, что, несмотря на низкий ПР, низкий Ki67 не даёт оснований для агрессивной химиотерапии.
• Мультицентричный рост — наличие нескольких отдельных опухолевых очагов в разных участках молочной железы. Это не метастазы, а независимые опухоли в пределах одной груди.
• ЛУ (лимфоузлы) — лимфатические узлы. Поражение 2 узлов из 22 подтверждает наличие метастазов (N1).
• Люминальный B подтип — молекулярный подтип рака. Для него характерно наличие гормональных рецепторов (ER+ и/или PR+), но он более агрессивен, чем Люминальный A. Причиной отнесения к этому подтипу в вашем случае стал низкий уровень рецепторов прогестерона (PR 10%).

Термины, касающиеся обследований и операций

• ИГХ (иммуногистохимия) — лабораторный анализ, определяющий наличие рецепторов к гормонам и белку HER2 на клетках опухоли.
• Трепанбиопсия — биопсия толстой иглой, при которой берут столбик ткани до операции для постановки диагноза.
• РСР (радикальная секторальная резекция) — органосохраняющая операция, при которой удаляется опухоль вместе с частью здоровой ткани молочной железы.
• Стекла — гистологические препараты (срезы тканей на стеклах). Их отправляют в другой центр (в вашем случае в Питер), чтобы независимые эксперты пересмотрели диагноз и провели дополнительные анализы. Это правильный шаг: характеристики опухоли, полученные из маленького кусочка (биопсии), могут отличаться от характеристик всей удаленной опухоли.

Термины, касающиеся лечения

• ЛТ (лучевая терапия), 25 фр + 5 буст — 25 фракций (сеансов) — это стандартный курс облучения всей молочной железы. 5 буст — это дополнительное облучение (буст) именно ложа удаленной опухоли (места, где она была) для максимального снижения риска рецидива.
• ХТ (химиотерапия) — лечение цитотоксическими препаратами.
• Бусерелин — препарат из группы агонистов ГнРГ. Он вызывает медикаментозную менопаузу (выключение функции яичников), что является разновидностью овариальной супрессии.
• Анастразол — ингибитор ароматазы. Гормональный препарат, снижающий выработку эстрогенов в периферических тканях. Применяется в постменопаузе или на фоне выключения функции яичников.
• Овариальная супрессия — выключение функции яичников для лишения опухоли эстрогенов.
• Рибоциклиб — таргетный препарат (ингибитор CDK4/6). Принимается в виде таблеток и усиливает эффект гормональной терапии (анастразола) у пациенток с высоким риском рецидива.