Вопрос № 70980
Здравствуйте, Любовь. Ситуация действительно требует повышенного внимания, поскольку сочетание приема Аромазина (ингибитор ароматазы, усугубляющий остеопороз) и инфузий золедроновой кислоты (бисфосфонат) создает высокий риск развития медикаментозного остеонекроза челюсти (ОНЧ).
Отвечаю по пунктам:
- Можно ли удалить зуб в августе и нужен ли перерыв до заживления?
Ответ: удалять зуб в августе МОЖНО, но при строгих условиях. Сама по себе дата (август) значения не имеет, важны сроки относительно вашей последней инфузии. Критически важное правило: удаление зубов (особенно травматичное, как при периодонтите) категорически не рекомендуется проводить в период с 1-го по 3-й месяц после инфузии золедроновой кислоты. Пик концентрации препарата в костной ткани приходится именно на это время. Поскольку ваша последняя капельница была в марте, к августу пройдет 5 месяцев. Это безопасный интервал (более 3 месяцев после инфузии).
Что касается "перерыва до полного заживления": здесь логика обратная. Мы не ждем полного заживления, чтобы "покапать" снова. Мы поступаем так:
- Удаляете зуб в августе.
- Ждете полной эпителизации (закрытия лунки слизистой) и снятия швов. В среднем это занимает 2–3 недели.
- Только после того, как стоматолог скажет, что лунка затянулась и нет оголенной кости, вы можете планировать 3-ю инфузию золендроновой кислоты (не раньше, чем через 3–4 недели после удаления).
Ни в коем случае не делайте перерыв в приеме Аромазина — это опасно для онкологического прогноза. Перерыв делается только для бисфосфонатов, и то по согласованию с онкологом.
- Нужно ли пропить антибиотики после удаления?
Ответ: да, абсолютно обязательно, и это не просто рекомендация, а стандарт протокола ведения пациентов на бисфосфонатах. Вам показана антибиотикопрофилактика, чтобы предотвратить воспаление в лунке, так как любое нагноение в кости на фоне золендроновой кислоты запускает некроз.
Схема (примерная, назначает стоматолог-хирург):
Как правило, это защищенные пенициллины (например, амоксициллин + клавулановая кислота 625 мг) или, при аллергии, макролиды. Курс обычно составляет 5–7 дней, начиная с вечера перед операцией или сразу после нее. Важное дополнение к удалению: обязательно предупредите стоматолога, что вы на бисфосфонатах. Удаление должно проводиться атравматично (без использования перфоратора, только элеваторы и щипцы с минимальной травмой надкостницы), лунку обязательно закрывают защитной губкой или коллагеновой мембраной, накладывают швы.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.