Вопрос № 70878
Здравствуйте, Дарья. Я внимательно изучил ваше сообщение. Давайте разберем все по пунктам.
Шансы на pCR (полный патоморфологический ответ) в опухоли
Короткий ответ: да, надеяться на pCR можно и нужно, но вероятность при вашем подтипе (Luminal B HER2-) статистически ниже (около 15–25%), чем при трипл-негативном или HER2+.
Отвечаю на ваш подвопрос про УЗИ: "Физибозный" остаток (правильно — фиброзный) — это норма. При pCR опухоль не "испаряется" в прямом смысле. Ложе опухоли замещается соединительной тканью (фиброзом), клеточным детритом и воспалительными клетками. Ваше УЗИ (10х4х6 мм, гипоэхогенная, БЕЗ кровотока) — это классическая картина регресса. Отсутствие кровотока (ЦДК и ЭК) говорит о том, что метаболически активных клеток там практически нет. Это массивный фиброзный рубец. Вывод: у пациентов с pCR на УЗИ часто визуализируется именно такой остаток (уменьшенный в разы, бессосудистый). Полное исчезновение — редкость. Уменьшение с 19 мм до 10 мм (при сохранении объема) и потеря васкуляризации — это отличный признак. Мой прогноз по pCR (опухоль): учитывая снижение размеров на ~50% по наибольшему измерению и, главное, полную аваскуляризацию, вероятность pCR в молочной железе у вас выше среднестатистической. Я бы оценил её в 70%. Даже если pCR не будет (будет residual cancer burden — RCB 1 или 2), это будет минимальный остаток, что также имеет благоприятный прогноз.
Лимфатический узел и данные ОФЭКТ-КТ (самое важное) - здесь нужно четко разделить анатомию (размер) и функцию (метаболизм). Исходные данные: был 25х12 мм (метастатический). Сейчас: 11х5 мм, структура восстановлена, воротный кровоток есть. Ваш вопрос: «Они все равно копят РФП? Или это не значит однозначно, что там живые клетки?». Да, накопление РФП (радиофармпрепарата) на ОФЭКТ-КТ не равно 100% активному раку. Это накопление отражает метаболическую активность клеток.
В вашем случае есть два варианта происходящего в узле: посттерапевтический реактивный лимфаденит (воспаление). После химиотерапии в узле идет активный процесс "уборки" мусора (некроз, фагоцитоз макрофагами). Эти воспалительные клетки (макрофаги и лимфоциты) тоже активно захватывают РФП. Поэтому даже при полном pCR в узле может сохраняться незначительное накопление РФП, близкое к фоновому (как у вас указано). Ключевой нюанс из вашего текста: Вы написали "низкое накопление РФП, близким к фоновому". Это критически важная фраза. Если бы там были живые агрессивные клетки (те самые Ki-67 70%), накопление было бы интенсивным (горячий очаг), а не фоновым.
Также обратите внимание на фразу: "с Rg-контрастной меткой в структуре". Это значит, что хирург поставил клипсу в тот узел, который был поражен изначально. Сейчас это просто анатомический маркер. Узел уменьшился с 25 до 11 мм (уменьшение на 56% по длиннику) — это отличный ответ.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.