Вопрос № 70657
Здравствуйте. Уважаемый Дмитрий Андреевич, прошу совета. Мне 38 лет. В конце января по биопсии был поставлен диагноз "Инвазивная карцинома молочной железы, G3. Трижды негативный, Ki67 - 70%. По УЗИ опухолей 4шт (маммография оказалась неинформативна), самая большая 21ммх15мм, далее 10х8 и меньше. Лимфоузлы чистые. IIa T2N0M0. Было назначено 4 курса дозоуплотненной НАХТ ddAC +12 паклитаксел еженедельных. По результатам УЗИ после 4-х курсов ddAC опухоль уменьшилась, на паклитакселе начала расти. Делала контроль УЗИ после 3-х курсов. Отправили на операцию. Выполнена радикальная мастэктомия груди с перевязкой лимфотических сосудов подмышечно-подключично-подлопаточной области с использованием микрохирургической техники. По результатам ИГХ урТ1сурN0 RCBII. Расстояние до линии резекции 4мм.Размер остаточной опухоли 15х10х10мм. В регионарной клетчатке 12 уплотнений диаметром 0,1-0,7 см. Назначена лучевая терапия 15 сеансов+капецитабин (параллельно). Мутации BRCA методом ngs не выявлены. Могу ли я сейчас сделать анализ PDL1? Сможет ли его результат как-то повлиять на дальнейшую схему лечения? Хочу максимально себя обезопасить, готова принять максимально возможное лечение (здоровье пока позволяет).
Здравствуйте, Елена. Речь идёт о трипл-негативном раке молочной железы, согласен с проведённым лечением, действительно, уплотнённая схема доксорубицин-циклофосфан должна являться оптимальным выбором. Вот то, что мы не получили полный регресс опухоли, говорит о том, что надо действительно назначать капецитабин, для того чтобы нивелировать риски, и с этим решением я также согласен. По поводу PD-L1, сейчас в адъювантном режиме пембролизумаб не используется даже при PD-L1-позитивном раке молочной железы. Пембролизумаб в таком случае не назначается, и если было его назначать, то лучше тогда было назначить его в неадъювантном режиме, как это было доказано в исследовании KEYNOTE-522. Сейчас, наверное, уже анализ на PD-L1 тактику лечения не изменит, надо получать лучевую терапию и капецитабин. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.