Вопрос № 70409

Здравствуйте Дмитрий Андреевич! .02.12.2025 резекция правой молочной железы, 09.12.2025 - ререзекция, нечистые края. гистология после первой операции: в области металлической метки участок 1,8 х 0,7 мм, данный участок построен из волокнистой ткани, в которой расположены многочисленные кистозно расширенные протоки, в просветах множества из них имеется скопления пролиферирующих атипичных клеток, в части очагов имеются камедо-некрозы. Очаги инвазивного роста достигают 2-3мм. Периневральный рост нет, периваскулярный рост - нет. Опухолевые эмболы - нет. Инвазивная карцинома молочной железы неспецифического типа, высокой степени злокачественности (G3) на фоне множественных очагов протоковой карциномы in situ. Сторожевые узлы (3 шт.) - опухолевого роста - нет. Клеточность опухоли 5%. в расширенных протоках солидные поля из крупных клеток с крупными ядрами с ядрышками с некрозами и накоплением солей. Неинвазивный компонент 95%. ИГХ: рецепторы эстрогенов - нет рецепторы прогестерона - нет her2neu +++? ki:10-12% назначена АПХТ по схеме DC #4+ трастузумаб. Блоки и стекла отданы на пересмотр в НИМЦ Блохина. назначена другая химия: паклитаксел 80 мг/м2 12 введений + трастузумаб 6мг/кг до года. Пока делали пересмотр - успела сделать 4 курса паклитаксела. Плюс еще после операции по ГИ - рак Педжета в этой же груди. Пересмотр ИГХ в НИМЦ Блохина: в определяемой микроскопически коагулированной линии выявлены очаги протокового рака ин ситу. Также определяется некротический детрит (фрагмент комедо-некроза протокового рака ин ситу? Интратуморальный некроз инвазивного компонента?) Определяются единичные фокусы микро инвазивного неспецифического протокового рака NOS G2 (3+2+1=6 по Nottingham Grading Score). Лимфоузлы - чистые. Принимая во внимание максимальное измерение вышеупомянутых фокусов от 0,2 до 1мм, суммарную клеточность инвазивного компонента менее 50 клеток. Стромальные ТИЛ инвазивного компонента - 60% , ER-0,PR-0, her 2 neu +++, ki 67 - 13%. Заключение: фокусы протоковой карциномы ин ситу G3 с единичными фокусами микро инвазивного неспецифического протокового рака G2. С учетом маленького размера инвазивного компонента в проведении адъювантной системной терапии не нуждается. МГИ (NGS) отрицательно. При комплексном обследовании данных за отдаленные метастазы не получено. Рекомендация консилиума: кожесохранная мастэктомия по Маденну с одномоментной установкой экспандера. 19.03,2026 проведена мастэктомия, установлен экспандер. Вопрос, правильно ли отменили химию, G3 и her2+++ - агрессивная опухоль. Переживаю что недополучила лечение.