Вопрос № 70316
Добрый день, Дмитрий Андреевич! В 21г установлен диагноз рак правой молочной железы pT2N0M0, проведена радикальная мастэктомия, результат ИГХ от 12.11.21 РЭ-5б, РП-0б, HER2-0б, Ki 67-70%. В 4л/у реактивное воспаление, мтс нет. Вторым этапом проведена химиотерапия 4 курса доксорубицин, 12 еженедельно паклитаксел. Далее тамоксифен, на фоне роста эндометрия переведена на аримидекс. Яичники удалены в 2023г. Выявлена мутация BRCA 1c.3143delG
В июне 2025 пластика, установление одномоментно импланта справа и якорная подтяжка слева. В мае 2026г широкое иссечение рецидива опухоли правой молочной железы верхненаружного квадранта. Цитология: протоковый рак средней степени дифференцировки. Гистология: инвазивный рак м/ж неспец типа , протоковый G2 (3+1+2б по шкаоле SBR) (0,6*,04*0,6 см) в 1см от края ближ резекции. Периневральная, лимфоваскулярная инвазия. TILs 3%. Края резекции не изменены. pT1b Pn1 LVI1. ИГХ от 29.05.26г Тройной негативный, Ki 67% - 10%.
В моем регионе предлагают, лучи и Олапариб до момента прогрессирования заболевания. Хотелось бы узнать Ваше мнение по поводу назначенного лечения, также Ваше мнение возможна ли протонная терапия? И какой прогноз если такой мутации.
Вопрос # 70316 | Тема: Без темы | 05.06.2026 | Саратов
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич, хирург-онколог, маммолог
Здравствуйте, Кристина. Да, случай непростой. Я бы также предложил назначить олапариб. Еще предложил бы выполнить иммуногистохимическое исследование для определения уровня рецепторов к андрогенам - возможно речь идет о LAR - особая форма трижды негативного рака молочной железы с благоприятным относительно течением. Дополнительно я бы рекомендовал регулярное обследование желудочно-кишечного тракта (гастроскопия, колоноскопия) в связи с тем, что при мутации BRCA есть высокий риск опухолей толстой кишки, желудка, поджелудочной железы. Чем хороша колоноскопия, так это тем, что при выявлении предраковых полипов их можно сразу же удалить. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.