Вопрос № 69194

Здравствуйте, Наталья. Важно разделить две задачи: состояние молочных желёз (мастопатия на фоне отмены терапии) и гинекологическую проблему (эндометриоидные кисты яичника). Отвечаю по пунктам

  1) Удалять яичники или есть другой вариант?

Ключевой момент: вам 45 лет, после отмены тамоксифена и золадекса цикл восстановился (обильные менструации — признак овуляции, выработки эстрогенов). У вас есть эндометриоидные кисты — это эстрогензависимое доброкачественное образование. Gредыдущий РМЖ, скорее всего, тоже был гормонозависимым (раз назначали золадекс и тамоксифен).

Что предлагают врачи (наблюдение и «3 клиническая группа») — это стандарт для тех, кто завершил радикальное лечение и не имеет признаков рецидива. Вы здоровы, но эндометриоидные кисты могут болеть, расти и теоретически нести риск малигнизации (хоть и низкий).

 Варианты:

- удаление яичников (овариэктомия) — радикально решает проблему кист, убирает источник эстрогенов (а значит, снижает теоретический риск гормонального рецидива РМЖ). Но это хирургическая менопауза со всеми последствиями (приливы, остеопороз, риск сердечно-сосудистых заболеваний). Для 45 лет это допустимо, но должно быть взвешено.

- другой вариант: лапароскопическое удаление только кист с сохранением яичников. Это сохранит вашу гормональную функцию (менструации, защиту для костей и сердца), но кисты могут рецидивировать. И яичники продолжат вырабатывать эстрогены — что для вас, с точки зрения онкологии, не идеально, но и не фатально при отсутствии рецидива.

- повторное подавление яичников (золадекс) — возможно, но вам уже отказали, мотивируя завершением лечения. С клинической точки зрения, это нецелесообразно без других показаний (например, рецидив РМЖ). Золадекс даёт обратимую менопаузу, но при кистах эффект будет временным.

 2) Что делать с грудью?

Мастопатия (по биопсии) — это доброкачественное изменение. Боли в груди и накопление контраста на МРТ/маммографии связаны с восстановлением гормонального фона (эстрогены стимулируют ткань молочной железы).

 Что делать:

- наблюдение — маммография/УЗИ молочных желёз 1 раз в год (вы в группе риска после РМЖ).

- симптоматическое лечение — при болях: местно гель прогестерона (прожестожель) или НПВП (диклофенак), внутрь — препараты магния (магне B6), вечерний примрозы (приливы не у вас, но для груди может помочь). Тамоксифен или другие антиэстрогены повторно не нужны — вы получили полный курс.

- биопсия уже сделана и исключила рак — это главное.

Никакого хирургического лечения мастопатии не требуется. 

 3) Стоит ли делать подкожную мастэктомию на второй груди?

Необязательно при отсутствии мутации BRCA1/2 и при отсутствии рака в этой железе. Подкожная мастэктомия здоровой молочной железы — это профилактическая операция, которая показана только женщинам с очень высоким риском (носительство генетической мутации, массивная семейная история). У вас этих данных нет.  

 Вместо этого — ежегодная маммография + УЗИ здоровой груди. При плотной ткани — МРТ по назначению онколога.