Вопрос № 67703

Основное заболевание C50.8 Рак молочной железы T1N0M0 в 2009 г. состояние после комплексного лечения. Прогрессирование заболевания в 2019г. Метастазы в печени, кости. Рибоциклиб, Летрозол с 12.2020г. Деносумаб с 08.2023г. Первичное лечение по поводу T1N0M0 в 2009г. (радикальная резекция, 3 курса АС, ЛТ) Гистологически – инфильтрующий протоковый рак, G2, РЭ 0, РП 0. При обследовании в 2019г. Выявлены метастазы в печени, выполнение биопсии метастазов сопряжено с техническими трудностями. При наблюдении в динамике рост очагов в печени. При ПОВТОРНОМ определении рецепторного статуса выявлены РЭ 8 баллов, РП 6 баллов, Ki67 26%, HER2 0, TiLs менее 5%. В процессе лечения Рибоциклиб, Летрозол с 12.2020г. Деносумаб 120 мг в.в кап. 1 раз в 28 дней. МРТ 14.11.2023г. – картина мтс в печени рост мтс в печени 26,5%. Отрицательная динамика. В связи с отрицательной динамикой мтс процесса в печени отменен Рибоциклиб, Летрозол. Назначен Фулвестрант 500 мг в.м 1, 15, 29 дни, затем 500мг 1 раз в 28 дней – длительно. Деносумаб 120 мг 1 раз в 28 дней. МРТ 27.02.2024г. после приема Фулвестрант 500 мг в течении 3 месяцев – увеличение размеров мтс в печени в S8 до 28х35х39 мм (ранее в этих срезах 22х28х29 мм) и 16х18х9 мм (ранее в этих срезах 10х14х6 мм). В S6 11х13х16 мм (ранее мелкий слабогиперинтенсивный очаг 5х7х6мм). Отрицательная динамика. Фулвестрант отменен. Назначен Паклитаксел 100мг. еженедельно. МРТ 26.04.2024г. После Паклитаксел 100мг. Еженедельно в течение 2 месяцев – в сравнении с МРТ от 27.02.2024г. – без существенной динамики. В S8 очаг 30х35х36 мм (ранее в этих срезах 28х35х39 мм) и 14х17х9 мм (ранее в этих срезах 16х18х9 мм). В S6 12х15х16 мм (ранее 11х13х16мм). Без существенной динамики. МРТ 17.06.2024г. После Паклитаксел 100мг. еженедельно в течении 2 месяцев - в сравнении с МРТ от 25.04.2024г. умеренное увеличение размеров и количества образований в печени. В S8 36х38х37мм (ранее в этих срезах 30х35х36 мм) и 18х15х11мм (ранее в этих срезах 14х17х9мм) Латеральнее в s8 отмечается появление очага 7х7 мм (ранее очаг слабой рестрикции диффузии 3мм). В s6 14х20х16мм (ранее 12х15х16мм) Отрицательная динамика. Паклитксел отменен. Назначен Карбоплатин 250мг + Гемцитабин 800 мг. + Бевацизумаб 400мг. МРТ 14.08.2024г. После Карбоплатин 250мг + Гемцитабин 800 мг. + Бевацизумаб 400мг. в течении 2 месяцев, в сравнении с МРТ от 17.06.2024г. умеренное увеличение размеров одного очага в S8 печени, в остальном без существенной динамики. В s8 38х36х37мм (ранее в этих срезах 36х38х37мм) и 20х19х10мм (ранее 18х15х11мм) медиальнее в S8 подобный очаг 5х2мм (ранее 7х7мм). В s6 размером 14х17х18мм (ранее 14х20х16мм). Карбоплатин 250мг + Гемцитабин 800 мг. + Бевацизумаб 400мг. отменен в связи с плохой переносимостью. Назначен Рибоциклиб, Летрозол. МРТ 03.10.2024г. После 2 месяцев Рибоциклиб, Летрозол – в сравнении с МРТ от 14.08.2024 отрицательная динамика за счет изменений в печени. В S8 41х40х33мм (ранее 38х36х37мм) и 19,5х20х10мм (ранее 20х19х10мм), 9х8мм (ранее 5х2mm). В S6 17х11х18мм (ранее 14х17х18мм) В телах грудных и поясничных позвонков образования ТН6 11мм, ТН9 12мм, ТН10 5мм, ТН11 6мм, L4 9мм, L5 7мм. В правой подвздошной кости очаг 12х15мм по Т2 Cor (без динамики) с признаками склерозирования. 01.10.2024 , выполнена биопсия метастазов в печени. Заключение: В опухоли экспрессия белков рецепторов эстрогена высокая, экспрессия прогестерона отсутсвует, пролиферативная активность в 25% ядер. Экспрессия Her2-neu на уровне 0+. Молекулярно-генетический подтип люминальный В Her2-негативный. С 11.2024 назначен капецитабин 2000 мг./м2, BSA 1,75 мг./м2 - 3500 мг в сутки внутрь. 15 курсов капецитабина. На фоне терапии капецитабином была стабилизация, но сейчас по результатам обследования от 23.07.2025 увеличение размеров большого очага в S8 до 36х25х35мм (ранее 24х25х25мм). Прошу Ваших рекомендаций по дальнейшему лечению.