Вопрос № 66408
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Мне очень важно знать ваше мнение в моем вопросе, я уже раньше писала вам и ваши ответы мне очень помогли. Ситуация моя не из простых.
В 2019г.выявлен рак левой молочной железы T1N0M0, негармонозав., Her2++, лечение - резекция +8 АХТ (4 доксорубицин + 4 доцетаксел+ трастузумаб на пол года)
2022 год выявлен рак правой молочной железы Т2N0M0, тройной негативный тип. Выявлена мутация BRCA 1. Лечение началось с НАХТ (4 эпирубицин, 12 паклитаксел еженедельно +4 карбоплатин 1 раз в 3 недели)
По результату, частичный регресс, остаточная опухоль 2мм. Проведена операция, подкожная мастэктомия с 2 сторон с одномоментной установкой имплантов Mentor.
После операции больше никакого лечения не назначили. Правильно ли это? Я уже начала сомневаться.
Декабрь 2024г. рецедив в правую молочную железу (видимо какой то %желез остался(((
Образование 6мм. Опухоль удалена, операция 25 декабря. По гистологии тройной негативный, KI 70%.
Подскажите пожалуйста:
1. Какое бы лечение, химиотерапию какими препаратами вы бы назначили
2. Нужна ли лучевая терапия.
3. Нужно ли было назначение какого либо лечения, после операции в 2022 году.
И при рецидиве, в 2024г., была удалена только опухоль 6мм, лимфоузлы не удалялись( в 2019 и 2022 удалялись сигнальный). По ПЭТ КТ светился только само образование, края резеции чистые.
Как вы думаете, нужна ли повторная операция по удалению лимфоузлов.
Здравствуйте, Кристина. По поводу проведенного лечения - полностью согласен. Возможно, я бы в 2022 назначил бы дополнительно олапариб (Линпарза) в связи с тем, что выявлена мутация BRCA, но коль скоро препарат не был назначен, то после иссечения рецидива в настоящее время я бы его назначил - в течение 1 года. Если лучевой терапии справа не проводилось, то я бы рекомендовал ее провести, хотя могут быть проблемы с имплантом в таком случае (обязательно используйте крем с преднизолоном или гидрокортизоном). По поводу удаления лимфоузлов - если они не были поражены, то удалять их повторно не надо было.
В настоящее время я бы предложил вам расширенный вариант наблюдения - осмотр, УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца, КТ через 6 месяцев после операции и затем 1 раз в год (грудная клетка, брюшная полость) + осмотр.