Вопрос № 65731

Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! В 2022 лечилась по поводу рмж er 0 pr 0, her 2 neu +++ ki 54. T2N0M0 Лимфоузлы чистые. Сначала была назначена операция, затем хт( 4 красных, 4 белых и транстузумаб 17). Лучей не было назначено. В 2024 г рецидив- рак соска ( был оставлен сак) и узел в оставленной ткани 1 см. Прходила дообследования пэт, мрт с контрастами- все чисто. Только местное. Лечилась уже в Москве. Первой опять назначили операцию. Er 0 pr 0 her 2 n +++( прежний состав) но кi 95!!! Назначают белую химию детоксел 4 курса( в 2022 была другая) а вот таргет- опять только транстузумаб до года без двойной блокады!! И лучи две метки. На химию возвращаюсь в регион, где мне говорит, что нужно было назначать двойную блокаду. Пока делаю как назначили в Москве третий курс тяжелой химии. Могут добавить пертузумаб. Я не знаю настаивать на добавлении второго компонента или нет ( да и не уверена, что это от пациента зависит, но постараюсь добиться) Подскажите, пожалуйста!! Хочется по максимуму, тем более с рецидивом. Какие побочные действия от транстузумаба плюс пертузумаба без химии? Алапеция есть? И еще- на лучи Москва меня зовет через год ( может потому что у меня две метки сосок и лимфоток и тогда это на два мес растягивантся, чтобы сделать 50 род и 40-45 род и это не вписывается между таргетными капельницами. А могут две метки делать за один сеанс? И тогда лучи будут месяц). И в связи с лучами такой вопрос- кто делает лучи через год? Это не потеряет эффект лечения? Может это связано с тем, что вторая операция у меня была полное удалени ткани молочной железы. Поэтому через год можно собраться? Если коротко, то: 1.какая двойная блокада для меня оптимальна? 2.Есть алапеция от транстуз +пертузум? Можно мне назначить кадсилу? 3 Настаивать на проведении лучевой терапии не после таргета, а после 4 курсов детоксела, например? А потом доделать таргетную? Не ждать год. Спасибо огромное за ваш труд!!