Вопрос № 60143

Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Болеет мама. на данный момент 70 лет. РМЖ левой молочной железы. Т2N1М1, МТС левый подмышечный лимфоузел, плевра, легкие. ИГХ в 2019 г. Сама опухоль: ЭР-98%, ПР-98%, HER2-0, Ki-27%, по этому же блоку мутация PIK3CA, мутация берсей не обнаружена. Материал из легкого: ЭР-98%, ПР-5%, HER2-1, Ki67-25%. Сцинтиграфия костей - чисто. Лечение: - декабрь 2019 по март 2022 - рибоциклиб+анастразол. (От себя: в феврале 2021 переболела ковидом, на МСКТ увидели мелкие очажки в правом легком, написали прогрессирование, остальное чисто) март 2022 МСКТ- прогрессирование. - апрель 2022 по июнь 2022 - альпелесиб+фулвестрант. (От себя: В конце июня непереносимая токсичность на альпелесиб или на антигликимическую терапию - не поняли) начало июля МСКТ - уменьшение всех обраований, стабилизация. (От себя: не была в должной мере представлена помощь в борьбе с повышением сахара. В выписке написали гипергликимия 3 ст. - отмена альпелесиба) - июль 2022 по октябрь 2022 - укол фулвестрана. В конце октября МСКТ - большое прогрессирование. Подросли старые МТС -легкие, л/у, сама опухоль, появление новых -легкие. - ноябрь 2022 по январь 2023 - паклитаксел в/в капельно, 12 еженедельных вливаний. Крайняя химия 20.01.2023. МСКТ будет 27.01.2023. В связи с этим есть вопросы т.к . нужно будет общаться с онкологом о дальнейшей тактике лечения: Подскажите пожалуйста: - можно ли будет попробовать Абемациклиб в моно режиме, или если была химия уже, то таргет этот не назначат? (в моно или может быть в связке с гормонами? т.к. Рибо+анастразол продержали 2.5 года) - какое лечение может быть предложено в дальнейшем - если капельно химия, должен ли быть перерыв отдых - может ли быть назначена лучевая - подскажите, на какие мутации (MSI, PDL-1) еще можно сдать блоки от 2019 г., или лучше взять новую биопсию. Опухоль могла поменять свой статус? Где лучше брать: сама опухоль или из легких? - у нас по ИГХ легких HER2-1 - может ли быть предложен таргет по этому показателю? - можно ли использовать иммунотерапию? (например Кейтруда -я так понимаю она для всех солидных опухолей предназначена, и реально ли ее добиться?) Очень важно ваше мнение. Спасибо.