Вопрос № 60143
Важное предупреждение
Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
- заочная консультация или постановка диагноза;
- назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
- замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич!
Болеет мама. на данный момент 70 лет. РМЖ левой молочной железы. Т2N1М1, МТС левый подмышечный лимфоузел, плевра, легкие. ИГХ в 2019 г. Сама опухоль: ЭР-98%, ПР-98%, HER2-0, Ki-27%, по этому же блоку мутация PIK3CA, мутация берсей не обнаружена. Материал из легкого: ЭР-98%, ПР-5%, HER2-1, Ki67-25%. Сцинтиграфия костей - чисто.
Лечение:
- декабрь 2019 по март 2022 - рибоциклиб+анастразол. (От себя: в феврале 2021 переболела ковидом, на МСКТ увидели мелкие очажки в правом легком, написали прогрессирование, остальное чисто) март 2022 МСКТ- прогрессирование.
- апрель 2022 по июнь 2022 - альпелесиб+фулвестрант. (От себя: В конце июня непереносимая токсичность на альпелесиб или на антигликимическую терапию - не поняли) начало июля МСКТ - уменьшение всех обраований, стабилизация. (От себя: не была в должной мере представлена помощь в борьбе с повышением сахара. В выписке написали гипергликимия 3 ст. - отмена альпелесиба)
- июль 2022 по октябрь 2022 - укол фулвестрана. В конце октября МСКТ - большое прогрессирование. Подросли старые МТС -легкие, л/у, сама опухоль, появление новых -легкие.
- ноябрь 2022 по январь 2023 - паклитаксел в/в капельно, 12 еженедельных вливаний. Крайняя химия 20.01.2023. МСКТ будет 27.01.2023.
В связи с этим есть вопросы т.к . нужно будет общаться с онкологом о дальнейшей тактике лечения: Подскажите пожалуйста:
- можно ли будет попробовать Абемациклиб в моно режиме, или если была химия уже, то таргет этот не назначат? (в моно или может быть в связке с гормонами? т.к. Рибо+анастразол продержали 2.5 года)
- какое лечение может быть предложено в дальнейшем
- если капельно химия, должен ли быть перерыв отдых
- может ли быть назначена лучевая
- подскажите, на какие мутации (MSI, PDL-1) еще можно сдать блоки от 2019 г., или лучше взять новую биопсию. Опухоль могла поменять свой статус? Где лучше брать: сама опухоль или из легких?
- у нас по ИГХ легких HER2-1 - может ли быть предложен таргет по этому показателю?
- можно ли использовать иммунотерапию? (например Кейтруда -я так понимаю она для всех солидных опухолей предназначена, и реально ли ее добиться?)
Очень важно ваше мнение. Спасибо.
Здравствуйте, Наталья. 1. Я бы не стал возвращаться к ингибиторам CDK4/6, если при их использовании было прогрессирование. 2. Если при контрольно мобследовании будет отмечен частичный регресс опухоли или стабилизация, то можно продлить химиотерапию паклитакселом - данный препарат можно вводить несколько лет, если этого требует ситуация. 3. Если есть возможность выполнить биопсию в настоящее время, то, конечно, в этом смысл есть. При Her2neu 1+ можно предложить тагетный препарат - трастузумаб-дерукстекан (Энхерту), но надо знать доступен он в учреждении, где вы работаете или нет. По поводу дополнительных исследований - можно их провести + молекулярно-генетическое исследование методом NGS для исключения наследственной формы. По поводу Китруды - воспрос очень дискутабельный. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.