Уважаемый Дмитрий Андреевич, здравствуйте! Помогите, пожалуйста, разобраться. Диагноз: Рак правой молочной железы сТ2N2fM0G3, IIIA ст. Люминальный тип В, Her2neu-позитивный подтип. Состояние после комбинированного лечения: 6 курсов неоадъювантной химиотерапии в режиме: Доцетаксел 75 мг/м2 + Карбоплатин AUC6 в/в + Трастузумаб 6 мг/кг (нагрузочная доза 8 мг/кг) + Пертузумаб 420 мг (нагрузочная доза 840 мг); подкожная мастэктомия справа от 07.12.2021г., ycT2N2aM0, стадия IIIA, II кл. группа. Далее операция мастэктомия по Маддену. ИГХ послеоперационное: Инвазивный рак правой молочной железы с неполным морфологическим регрессом опухоли в ответ на химиотерапевтическое лечение и наличием менее 100 опухолевых клеток в одном лимфатическом узле, ypT1аN0. Индекс объёма остаточной опухоли: RCB-I (1.012). HER2/neu-статус отрицательный, статус рецепторов стероидных гормонов положительный. Как такое может быть, что HER стал орицательным? Он может поменяться? Мне уже назначили кадсилу и хотят взять в КИ для HER-позитивных. А тут такое. Это значит из вариантов лечение только гормонотерпатия? Или кадсила останется? Мог ли поменяться в ходе лечения HER? Ранее она в ИГХ писала: Метастаз инвазивного рака молочной железы в правый аксиллярный лимфатический узел (менее 100 клеток). HER2/neu-статус неопределенный,статус рецепторов прогестерона отрицательный, статус рецепторов эстрогена положительный. Проведение ISH исследования нецелесообразно в виду недостаточного количества диагностически значимого материала (менее 100 клеток). Как это все понять? С уважением, Татьяна
Здравствуйте, Татьяна. Смотрите, первоначалльно речь шла о 3 стадии, опухоль была достаточно распространенная, вам провели лечение, добились реально очень большого регресса опухоли, как бы с 3 до 1 стадии. Остаточная опухоль минимальна. Мы должны с вами понимать, что на таком лечении прежде всего будут убиты какие клетки? Правильно, клетки чувствительные к терапии. А какие клетки в таком случае останутся? Правильно! Те, что были нечувствительны к такой терапии. Вопрос! Надо или нет идти на "усиление" терапии и использовать препарат, который может работать в случае, когда на опухолевой клетке мало рецепторов к her2???? Конечно, да.
Остается только вопрос - грамотный у вас лечащий врач? Ответ: однозначно, да! А если он предлагает участие в клиническом исследовании, то степень уважения к нему лично у меня увеличивается до самого высокого уровня.
По поводу наблюдения - см. ответы на вопросы о наблюдении, по поводу гормонотерапии - см. ответы на вопросы о гормонотерапии (мое предложение - ингибиторы ароматазы, выключение функции яичников, золедроновая кислота).