Вопрос № 51985

Здравствуйте, Дмитрий Александрович! Спасибо Вам за ответы и Вашу работу. Мне 51год. В октябре 2012 диагноз РМЖ Т4Н2М0, 3б ст, ИГХ: Экспрессия к эстр-ну 50-75%, к пр -ну 50-75%, HER 2 neo +++, Ki67 -55%. 3 курса FAC (опухоль не среагировала, маммография узел 37мм, кожа утолщена ) , УЗИ: печень, ...без патологий, рентген лёгких, остеосцин-ие костей без патологий. Январь 2013 ДЛТ СОД 38 гр, 12.02.13 мастэктомия с сохр грудн мышц. Гистология: инваз дольковый рак(узел 3 см), 2ст злок-ти, с лечебным патоморфозом 2-3 степени, в 7 из 10 выделенных л/у метастазы. Затем Паклитаксел 300мг - 1 курс. + Таксотер 180 мг. - 3 курса + Герцептин год -19 курсов. Тамаксифен. В июле 2013 овареоктамия. В декабре 2020 переболела короновирусом и по КТ( без контр) кисты в печени. Никто из врачей не придал значения. На данное время КТ (с контр) брюшной пол 23.04.21: в печени очаги (n 11) от 3 до 33-33 мм.(S6). В видимых костных структурах многочисл очаги бластического и лирического характера с деструкцией кортикальной пластины. Mts печень и кости. КТ грудной кл 23.04.21 картина единичных очагов"матового стекла" до 2-8 мм в S 3.(больше данных за поствоспалительный характер), лимфоаденопатия. 05.05.21 Остеосцинтиграфия: mts в костях скелета: кости черепа, грудине, лопатках,ключицах, всех отд позвоничника, таза, в плечевых и бедр костях. Все остальные органы и по УЗИ и КТ без потологий. 28.04.21 биопсия печени. Соответствует mts в печень позитивному раку мж (ламинарный В) ИГХ: Эстр 5(PS)+3(IS)=8(TS), Прог 0, her2 2+ , CISH i=4,8 положитеьный, ki67,- 54% . Прокапали два курса золидронки. Решение о лечении ещё нет. Чувствую себя нормально. Повышен Алт 56 и Аст 49 - проколола Гептрал и принимаю гептор. 1) какое лечение рекомендовали бы Вы? 2) нужно ли мне поменять на деносумаб? 3) при каких повышениях Алт и Аст не делают химию? Извините, что так много текста получилось.