Top.Mail.Ru

+7 921 945 33 18

+7 812 945 33 18

Ленинградская область, Всеволожский район, пос.Кузьмоловский, Заозерная ул., 2

Новости

Все новости

Сегодня в 19:15 прямой эфир в инстаграмме!

09.07.2020

Ответы на вопросы о лечении рака молочной железы!

Запись на онлайн-консультацию!

07.07.2020

Теперь онлайн-консультации стали проще!

Интересный пост от Игоря Петровича Костюка

06.07.2020

Рак шейки матки и беременность. Обязательно подпишитесь на инстаграмм!

Вопрос № 47590

Анамнез (жалобы, диагноз, врачебная выписка) В 2007г. был выявлен рак левой молочной железы рТ2N1Mo IIB st, ER 0, PR ++, HER2 0. В 2019г. появились жалобы на кашель и одышку при физической нагрузке. Дз: Прогрессирование 12.2019г. МТС в легкие, МТС плеврит слева. МТС внутригрудные лимфоузлы. II кл.гр. Малый асцит. Цитограмма №4879 от 27.12.19г. МТС железистого рака. Ранее проведенное лечение (лучевая терапия, химиотерапия, оперативное лечение) В 2007г. проведено комплексное лечение: НАХТ 2 АС, хирургическое лечение 10.07.2007г. (РМЭ слева, гистология №8452-54 инфильтративный рак молочной железы, МТС в лимфоузлы). В п/о периоде: АХТ 5 АС, ДЛТ. Прием тамоксифена 3 года. В 2012г. после эпизода маточного кровотечения выполнена НАМ с придатками. С 15.01.2020г. по 22.06.2020г. проведено 8 курсов химиотерапии по схеме Sh 642 доцетаксел 75 мг м/2 (Новотакс 141мг концентрат для приготовления инфузии в/в кап на 250мл физ.р-ра). Проведенные исследования: КТ от 26.12.2019г. с контрастированием ультравистом 370-50.0 с последующей мультипланарной реконструкцией в 3Д КТ от 01.04.2020г. с двойным контрастированием (ЭЭД=14,3 м3в), введено 10мл Йомерона-400 перорально и 100мл Йомерона-400 внутривенно. (после 4-го курса ХТ) ОСГ от 11.06.2020г. (ЭЭД=2.2мзв) (после 7-го курса ХТ) УЗИ ОБП, ОМТ, ЭХКГ Протокол решения врачебного консилиума от 26.06.2020 о дальнейшей тактике лечения: 1. Гормонотерапия «фазлодекс» 500мг в/м в 1-й, 15-й и 29-й день, затем 1 раз в 28 дней до прогрессирования 2. Золендроновая кислота по 4мг в/в 1 раз в месяц. 3. Контроль КТ ОГК ОБП через 4 цикла ВОПРОСЫ: 1. Прошу разъяснить, что означает «Гормонотерапия «фазлодекс» 500мг в/м в 1-й, 15-й и 29-й день, затем 1 раз в 28 дней до прогрессирования? (до прогрессирования чего?) и Контроль КТ ОГК ОБП через 4 цикла (через 4 цикла фазлодекса или золендроновой кислоты)? 2. Каков механизм воздействия гармонотерапии на организм (в частоности, на легкие) и правильно ли принято решение консилиумом при данном диагнозе? 3. Оцените правильность проведенного и назначенного дальнейшего лечения 4. Правильно ли без исследования динамики изменений после принятого лечения назначать дальнейшее лечение? 5. Какие альтернативные методы (протоколы) лечения существуют при данном диагнозе: терапия, операция? 6. В какие другие медицинские учреждения можно обратиться с данным диагнозом за качественной помощью (лечение/исследование) по ОМС? 7. Какие дополнительные исследования необходимо провести, чтобы проследить динамику изменений после проведенного лечения, что достовернее: КТ, МРТ или ПЭТ-КТ? Заранее благодарю Вас за консультацию.
Вопрос # 47590 | Тема: Без темы | 02.07.2020 | Йошкар-Ола
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Фания. Фазлодекс - препарат для гормонотерапии рака молочной железы. Согласен с его назначением. Назначается он до максимальной переносимости, то есть если будут побочные эффекты и вы будете плохо переносить препарат, то его прекратят использование, либо о прогрессирования - если по данным обследования будет достигнут частичный или полный регресс опухоли то препарат будет назначен до тех пор, пока будет сохраняться эффект лечения. Компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости для этого и проводят, чтобы уточнить эффективность лечения.

Фазлодекс - это антиэстроген - он не дает гормонам, которые вырабатываются в организме действовать на опухолевые клетки. В подобном случае я бы также рассмотрел вопрос о дополнительном назначении палбоциклиба - данный препарат усиливается действие фазлодекса.

По поводу правильности проведенного лечения - надо разбираться на очной консультации, возможно сделать это и на онлайн-консультации - надо смотреть все документы. По поводу альтернативных методов - это проведение химиотерапии, но если опухоль чувствительна к гормонотерапии и состояние удовлетворительное, то лучше использовать гормонотерапию при наличии такой возможности. Выше я сказал про палбоциклиб.

Обратиться за помощью можно  в клинику СМТ, они работают по ОМС - можно сразу обращаться в Игорю Петровичу Костюку (8 921 951-7-951). 

По поводу диагностики - в вашем случае я бы предложил выполнять ПЭТ КТ, но чтобы говорить определенно, надо смотреть вас, смотреть результаты всех исследований.