Вопрос № 45567

Здравствуйте, доктор! Мне 46 лет, проведена операция (дуктоглобулэктомия, левая мж) по подозрению на ВПП (выделения из соска), при этом только одного врача (из 5) смутили результаты УЗИ (BI-RADS II) и он настоял на срочной операции, ни КТ, ни маммография (BI-RADS I), ни ручное обследование, ни анализ выделений из соска не выявили атипии. По результатам дуктоглобулэктомии – участок DCIS (всего удаленного материала около 3.5 см) со следами роста инвазивной карциномы (микроинвазия), G3. Через 2 недели после первой операции проведена двусторонняя мастэктомия с одномоментной реконструкцией. В подсосковой зоне левой мж во время операции проверены края резекции – чистые, удалены 3 сигнальных лимфоузла, также чистые. В остальном материале признаков инвазии не обнаружено, края чистые. Результат послеоперационной гистологии – в подсосковой зоне выявлена инвазивная карцинома неспецифического типа, Т1аN0M0 - 2 мм в наибольшем измерении, LVI – 0, R-0. ИГХ не удалось сделать по причине недостатка материала, поэтому данный анализ сделали по материалу первой операции (DCIS с микроинвазией) - трижды негативный рмж, ki67-40%, G3. Анализ на мутации – отрицательный. По поводу адьювантного лечения мнения врачей разделились. 1-е мнение - по международным протоколам NCCN в лечении химиотерапия для Т1аN0M0 не назначается (при этом значение ki67 и G не принимается во внимание). Но если я захочу, то можно назначить химиотерапию – 4 АС+12 Т . 2-е мнение: на всякий случай провести химиотерапию – 4 АС+12 Т, т.к. опасение вызывают ki67-40%, G3 и возраст. Вопросы: Какой вариант лечения выбрать? Может, можно назначить кселоду (8 курсов), с учетом меньшей токсичности? Почему кселоду не назначают в качестве адьювантной терапии, ведь она менее токсична и побочные эффекты не такие ужасные, как после 4 АС+12 Т, а эффективность, судя по тому, что ее применяют при неэффективности 4 АС+12 Т, лучше. Или с учётом неблагоприятного прогноза ТРНРМЖ химиотерапия (любая) не является гарантией от появления мтс? Заранее благодарна за ответ!