Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Спасибо Вам большое за то, что находите время для ответов на наши вопросы!
Мне 46 лет. Город Кемерово. В марте 2019 пошла к маммологу. Во-первых, хожу к маммологу 1 раз в год, во-вторых, стали беспокоить боли в левой МЖ. УЗИ - норма, анализ выделений из сосков - норма, а вот на моммограме обнаружены скопления микрокальцинатов ( в двух участках МЖ). Маммолог отправила в онкодиспансер, где сделали биопсию под контролем рентгена (каким-то типа пистолетом), взяли материал из одного участка. Результат: «мелкие фрагменты ткани МЖ с единичными микрофокусами внутрипротоковой карциномы. Для ИГХ материала недостаточно.»
Отвезла в г. Томск в НИИ онкологии материал для пересмотра. Результат: «Злокачественные новообразования МЖ. Поражение МЖ, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций, стадия I T1 NX M0, протоковая карцинома in situ, подозрение на инвазию. РЭ+, РП+, Her2Neu отр, Ki67 - 25%.» В томском НИИ провели обследования: КТ ОГК - норма, сцинтиграфию - норма, УЗИ ОБП - норма, УЗИ МЖ, маммография - в левой МЖ скопления микрокальцинатов в разных участках (более двух, а в Кемерово на снимках видели только в двух участках), то есть мультицентричный рост. В апреле 2019 в Томске проведена подкожная мастэктомия, биопсия сторожевого лимфоузла. По словам хирурга, морфологи долго не могли найти в операционном материале рак. В протоколе исследования написано, «в проводку взято 23 объекта», затем «дополнительная подрезка сырого архивного материала №...» Гистологическое заключение: “Внутрипротоковая карцинома in situ (8500/2). В остальных участках МЖ структуры атипической протоковой гиперплазии, внутрипротоковой гиперплазии без атипии, фокусы плоскоэпителиальной атипии. Фиброаденома смешанного строения. Границы резекции - б/о. Сторожевой лимфоузел - без метастатического поражения, гистиоцитоз синусов.» В выписке врач пишет «внутрипротоковая карцинома in situ левой молочной железы TisN0M0, 0 стадия».
Назначено лечение - тамоксифен 20мг. в день в течение 5 лет.
Вопросы: 1) в ИГХ написано «подозрение на инвазию» и T1NXM0, а в результате гистологии об этом ни слова, там пишут «in situ» и врач уже ставит TisN0M0. Это нормально? Очень переживаю, что в послеоперационном материале могли не заметить инвазию. Прокомментируйте, пожалуйста, данную ситуацию. Время, конечно, прошло уже много (5 месяцев после операции), но может мне нужно что-то предпринять, возможно нужно пересмотреть результаты? 2) адекватное ли, на Ваш взгляд, назначено лечение?
Здравствуйте, Светлана. Очевидно, что при пересмотре препаратов инвазии не было обнаружено. По данным иммуногистохимического исследования можно заподозрить инвазию, но если врач не уверен в диагнозе, то надо конечно исходить из лучшего предположения. В целом я согласен с назначенным лечением.
Не думаю, что морфологи могли пропустить место, где были кальцинаты - ведь выполнялась биопсия, а она след в тканях оставляет. Поэтому можно найти участок в препарате, откуда брался материал для гистологического исследования. Впрочем, в жизни бывает все.
Если пересмотр был в НИИ, то я бы не стал пересматривать препараты. С проведенным лечением полностью согласен.
Учитывая тот факт, что назначен тамоксифен, я бы рекомендовал в течение первого года регулярно проводить УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия (1 раз в 3-6 месяцев), так как тамоксифен достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия и повышает риск развития рака матки. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Обязательно подпишитесь на группы, учреждений, в которых я работаю
КВМТ им. Н.И. Пирогова
ГБУЗ ЛОКОД
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Московское шоссе. д. 26, к.1).
Не забудьте подписаться на мой Инстаграмм