Top.Mail.Ru

+7 921 945 33 18

+7 812 945 33 18

Ленинградская область, Всеволожский район, пос.Кузьмоловский, Заозерная ул., 2

Новости

Все новости

Прием по ОМС

21.10.2019

По понедельникам в клинике ГБУЗ ЛОКОД на Литейном 37-39 с 12 часов у меня бесплатный прием.

Молекулярно-генетическое исследование в лаборатории Геномед

21.10.2019

При необходимости молекулярно-генетического исследования вы можете обратиться ко мне за направлением в лабораторию Геномед - на сегодняшний день это лидирующая лаборатория в РФ по генетическим исследованиям, имеющая отделения во многих субъектах РФ

9 лет назад я снял видео-лекцию о фиброаденоме

20.10.2019

За это время видео посмотрело 87 тысяч человек!

Вопрос № 43670

Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Спасибо Вам большое за то, что находите время для ответов на наши вопросы! Мне 46 лет. Город Кемерово. В марте 2019 пошла к маммологу. Во-первых, хожу к маммологу 1 раз в год, во-вторых, стали беспокоить боли в левой МЖ. УЗИ - норма, анализ выделений из сосков - норма, а вот на моммограме обнаружены скопления микрокальцинатов ( в двух участках МЖ). Маммолог отправила в онкодиспансер, где сделали биопсию под контролем рентгена (каким-то типа пистолетом), взяли материал из одного участка. Результат: «мелкие фрагменты ткани МЖ с единичными микрофокусами внутрипротоковой карциномы. Для ИГХ материала недостаточно.» Отвезла в г. Томск в НИИ онкологии материал для пересмотра. Результат: «Злокачественные новообразования МЖ. Поражение МЖ, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций, стадия I T1 NX M0, протоковая карцинома in situ, подозрение на инвазию. РЭ+, РП+, Her2Neu отр, Ki67 - 25%.» В томском НИИ провели обследования: КТ ОГК - норма, сцинтиграфию - норма, УЗИ ОБП - норма, УЗИ МЖ, маммография - в левой МЖ скопления микрокальцинатов в разных участках (более двух, а в Кемерово на снимках видели только в двух участках), то есть мультицентричный рост. В апреле 2019 в Томске проведена подкожная мастэктомия, биопсия сторожевого лимфоузла. По словам хирурга, морфологи долго не могли найти в операционном материале рак. В протоколе исследования написано, «в проводку взято 23 объекта», затем «дополнительная подрезка сырого архивного материала №...» Гистологическое заключение: “Внутрипротоковая карцинома in situ (8500/2). В остальных участках МЖ структуры атипической протоковой гиперплазии, внутрипротоковой гиперплазии без атипии, фокусы плоскоэпителиальной атипии. Фиброаденома смешанного строения. Границы резекции - б/о. Сторожевой лимфоузел - без метастатического поражения, гистиоцитоз синусов.» В выписке врач пишет «внутрипротоковая карцинома in situ левой молочной железы TisN0M0, 0 стадия». Назначено лечение - тамоксифен 20мг. в день в течение 5 лет. Вопросы: 1) в ИГХ написано «подозрение на инвазию» и T1NXM0, а в результате гистологии об этом ни слова, там пишут «in situ» и врач уже ставит TisN0M0. Это нормально? Очень переживаю, что в послеоперационном материале могли не заметить инвазию. Прокомментируйте, пожалуйста, данную ситуацию. Время, конечно, прошло уже много (5 месяцев после операции), но может мне нужно что-то предпринять, возможно нужно пересмотреть результаты? 2) адекватное ли, на Ваш взгляд, назначено лечение?
Вопрос # 43670 | Тема: Без темы | 03.10.2019 | Кемерово
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Светлана. Очевидно, что при пересмотре препаратов инвазии не было обнаружено. По данным иммуногистохимического исследования можно заподозрить инвазию, но если врач не уверен в диагнозе, то надо конечно исходить из лучшего предположения. В целом я согласен с назначенным лечением.

Не думаю, что морфологи могли пропустить место, где были кальцинаты - ведь выполнялась биопсия, а она след в тканях оставляет. Поэтому можно найти участок в препарате, откуда брался материал для гистологического исследования. Впрочем, в жизни бывает все.

Если пересмотр был в НИИ, то я бы не стал пересматривать препараты. С проведенным лечением полностью согласен.

Учитывая тот факт, что назначен тамоксифен, я бы рекомендовал в течение первого года регулярно проводить УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия (1 раз в 3-6 месяцев), так как тамоксифен достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия и повышает риск развития рака матки. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

 

Обязательно подпишитесь на группы, учреждений, в которых я работаю

КВМТ им. Н.И. Пирогова 

ГБУЗ ЛОКОД 

 

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Московское шоссе. д. 26, к.1).

 

Не забудьте подписаться на мой Инстаграмм