Проведена нерадикальная операция по удалению фиброаденомы. Результат послеоперационной цитологии-аденома, гистология показала инфильтративно-протоковый рак 1 степени злокачественности с очагами внутрипротоковой карциномы in situ. Пересмотр гистологии в другом учреждении инвазионная протоковая карцинома:1) размер опухоли 1,1*0,8 см 2) степень злокачественности -2 (6 баллов) 3) обширного внутрипротокового компонента не определено 4) протоковая карцинома in situ-присутствует, ядерный класс-промежуточный, форма-решётчатая, некроз-присутствует 5) лимфоваскулярная, венозная, периневральная инвазия отсутствует. Другие находки: лобулярная карцинома in situ (1,0*0,5).ИГХ экстрогены 4PS+3IS баллов по Allred, прогестерон 4PS+3IS баллов по Allred, ki-67 15%, статус HEr2/neu -негативный, гиперэкспрессии не обнаружено. В дальнейшем проведена радикальная резекция МЖ с удалением 7 лимфоузлов. По результатам гистологии радикальной резекции-перифокальный жировой некроз, реактивное хроническое неспецифическое продуктивное воспаление с гигантскими многоядерными клетками инородного тела. Пролиферативная ФКМ с пролиферацией внутридолькового и внутрипротокового эпителия, очаговой апокриновой метаплазией. Смешанная синусо-фолликулярная гиперплазия в 7 лимфоузлах. Послеоперационный диагноз pT1N0M0. Назначена лучевая терапия на молочную железу+5 лет тамоксифен (цикл сохранен). Вопрос: необходима ли в моем случае химиотерапия, так как ki-67 15% пограничный (достаточно высок)?, необходимо ли выключать яичники?, нужна ли лучевая терапия на подмышечную зону, учитывая что имеется гиперплазия? Стоит ли проводить третью гистологию, так как результаты первой и второй разнятся?
Здравствуйте, Наталья. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического анализа опухоль гормонозависимая, имеет низкое значение индекса пролиферативной активности (пограничным значением является 20). Согласен полностью с тактикой лечения, предложенной вашим лечащим врачом. Действительно целесообразно провести лучевую терапию с целью снижения риска развития местного рецидива и затем назначить только гормонотерапию (тамоксифен) в течение 5 лет. Гиперплазия лимфоузлов не говорит ни о чем плохом. Несколько смущает то, что были найдены дополнительные очаги рака in situ, но будем надеяться на то, что лучевая терапия подавить рост таких очагов, если еще таковые остались в молочной железе. Третий пересмотр я бы не стал проводить. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru), а также в клиниках, где я веду прием (см. расписание приема) или в рабочие дни в Клинике высоких медицинских технологий (Санкт-Петербург, ул. Кораблестроителей, 20, ресепшен). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.