Вопрос № 41155
Здравствуйте, уважаемый доктор! Мне 59 лет, постменопауза. В начале декабря 2018 г. при маммографии обнаружено новообразование левой молочной железы размером 16.2х11.3 мм . Сцинтиграфия, УЗИ брюшной полости, малого таза, R-грамма грудной клетки -все в норме,анализы на онкомаркеры были отрицательны.
Результаты биопсии: гистология - инвазивный рак неспецифического типа, G2 по Ноттингемской шкале. ИГХ: экспрессия к эстрогену +8 баллов и прогестерону+7 баллов, Her-2\neu 1+, Ki-67-17% (в горячих точках до 20%).
2 недели назад прошла радикальную резекцию молочной железы с региональной лимфаденэктомией. Послеоперационная гистология: в аксиллярной клетчатке обнаружено 13 лимфоузлов, в 1-м -метастаз тубулярного строения с очаговым замещением. Новый анализ ИГХ пока в работе.
Метастаз оказался неожиданным -всё говорило раньше за 1 стадию...Сейчас ставят рT1N1М0 ст. 2а. Предлагается лечение всеми способами: химия, лучевая, гормоны. Главный вопрос: опухоль гормонозависимая, химиотерапия на нее слабо влияет,очень боюсь отрицательных последствий на организм -....Какие препараты Вы рекомендовали бы, чтобы КПД химии был наиболее эффективен в данном случае (в анамнезе -гипертония 2 ст,постоянные головные боли, хрон. холецистит, аллергия на лек. препараты, пищу)? Заранее благодарю Вас!
Здравствуйте, Ольга. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль относится к люминальному А типу рака молочной железы. В прингципе после выполнения органосохраняющей оперции я бы рекомендовал провести лучевую терапию с целью снижения риска развития местного рецидива, а затем назначил бы гормонотерапию, даже с учетом того, что поражен подмышечный лимфоузел. В плане выбора гормонотерапи - я бы рекомендовал в подобном случае тамоксифен или фарестон. После органосохраняющих операций я обычно рекомендую расширенный режим наблюдения - УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов + осмотр каждые 3 месяца в течение первого года. Затем 1 раз в год осмотр, рентгенография легких и УЗИ брюшной полости. При назначении УЗИ я обычно рекомендую в течение первого года я рекомендую выполнять УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия каждые 3 месяца, так как тамоксифен достаточно часто вызывает гиперплазию и повышает риск развития рака матки. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.