Вопрос № 39951

В конце августа 2018 г. была удалена опухоль (как доброкачественная, проводилась трепан биопсия под контролем узи) в правой молочной железе. После проведение гистологического обследования стали подозревать злокачественное образование. Размер удалённой опухоли 1,2*1*0.4 см. Морфологическая картина соответствует инфильтративному РМЖ неспецифического типа (g2). pT1cNx. Опухоль частью располагается в непосредственно близости от коагулированной плоскости резекции - при морфометрии растёт в 1,5 мм от плоскости резекции. Результат ИГХ: протоковый инфильтративный рак с тубулярными структурами; 70% полей опухоли формируют железестые/тубулярными структуры;везикулярные ядра, определяются ядрышки, выраженная вариация в размере и форме клеток опухоли; суммарная степень дифференцировки scores of 6; лимфо-васкулярная инвалид в ткани опухоли - определяется; периневральная инвалид - не определяется; ЭР степень экспрессии - сильная (210); ПР - степень экспрессии умеренная (150); ki67-3%. Фон: внутрипротоковая папиллома. ФКМ с тубулярными аденозом. Фокусы внутрипротокового CA in situ. Пересмотр ИГХ: В раковых комплексах ЭР-8 балов, ПР-ОТРИЦАТЕЛЬНАЯ реакция, her2 new положительный умеренная реакция 2+ во внутрипротоковых структурах, которая не учитывается, т.к. нет истинной инвалид рака. Ki67 не более 10%. Внутрипротоковых рак неинфильтратирующий. Второй пересмотр ИГХ: на фоне склеразирующего аденозом и потокового рака in situ, g2(dcis, g2) комплексы деформированных желез, подозрительных в отношении инвалид; ЭР-8 балов, ПР-5 балов, her2 ex 2+, ki67-5%. После этого сделано новое ИГХ: В опухолей железа не выявлена экспрессия sma, p63 - иммуногистохимическая картина инвазивного рака молочной железы 1 степени злокачественности; ЭР - 0 балов, ПР - 0 балов, her2 eh 1+; ki67-2%. Края рецепции не окрашены из-за чего оценить наличие или отсутствии опухолевого роста в нижней представляется возможным. Her2neu отрицательный статус (fish). Мутаций в генах BRCA1 и BRCA2 не выявлено. Ренгенография ОГП 10.08.18: патологии не выявлено. Остеосцинтиграфия 14.08.18: данных за mts-очаги не выявлено. Узи органов брюшной полости и малого таза 15.08.18: данных за mts-очаги не выявлено. В итоге, с учётом второго ИГХ: рак правой молочной железы cT1cN0M0, IA ст. Трижды негативный почти, 2 кл.гр. Маммография 23.10.18: молочные железы ассиметричны, правая меньше левой, деформирована - состояние после секторальной резепции. Справа на рентгенограммев косой проекции верхних квадратах определяется более плотный участок с неровный, тяжести контурами около 3,5*2 см - рубец? узел? Ткань желез неравномерно уплотнена за счёт фиброзно-кистозного компонента 2-3й тип плотности. Кожа, сосок, аренда слева б/о, явных угловых образований в железистой ткани не обнаружено. МРТ с контрастом: состояние после резекции правой молочной железы. Зона послеоперационных Рубцовск изменений в наружных квадратах правой молочной железы. МР-данные за угловые образования в молочных железа не получены. Небольшие кисты в обеих молочных железах. Сейчас гистологические стекла находятся снова на пересмотре, возможно и третье ИГХ. Прошло почти 2 месяца после операции. Сейчас принимаю томоксифен. Врачи не приходят к единому мнению: удалять/не удалять подмышечные лимфоузлы, обнаружить сторожевой узел тоже говорят не возможно (т.к. опухоль уже удалена). Говорят о расширенной резекции, мастэктомии подкожной (потом имплантация), полной (эспандер и имплантация), про лучевую после операции тоже говорят по разному. Дмитрий Андреевич, скажите пожалуйста ваше мнение по моему дальнейшему лечению. Хоть врачи говорят, что т.к. опухоль удалена то у меня ещё есть время на обследование, но я уже нервничаю (после операции прошло почти 2 месяца). Спасибо за ответ