Добрый день, Дмитрий Андреевич!
Большое спасибо за ответ 38524!
Я немного запуталась с гормонотерапией. Да, я конечно, тоже слышала, что тамоксифен малоэффективен при Her2 –положительных опухолях, но ранее, в ответе на вопрос 36316 Вы писали (мне во время химии кололи золадекс и планировали продолжать):
«Обычно золадекс назначается совместно с химиотерапией для более быстрого выключения функции яичников, когда надо сохранить фолликулы, если женщина в последующем собирается рожать. В остальных случаях золадекс использовать вместе с химиотерапией нецелесообразно, тем более сама химиотерапия приводит к прекращению менструального цикла (если не при первом, то при втором или третьем курсе лечения). Что касается назначения гормонотерапии после завершения основной части радикального лечения (химиотерапия + оперативное вмешательство), то я бы рассмотрел вопрос о назначении либо золадекса, либо только тамоксифена, если речь идет о 2 стадии (вы не указали о какой стадии идет речь, но при 3 стадии я бы назначил золадекс + тамоксифен или ингибиторы ароматазы). Отрицательного эффекта от отмены золадекса не будет, точнее вероятно не будет (утверждать на 100 процентов в медицине всегда сложно).»
В итоге, Золадекс был отменен перед операцией. Стадия действительно вторая. В итоге так и не понятно была ли мультицентричность или нет, по гистологии узел один размерами 1,7*2,7*1,5см. Похоже, он слился в один, или изначально был один. Опухолевых клеток в нем не обнаружено. Л/у чистые.
На сколько я понимаю, законченных исследований по эффективности тех или иных препаратов для Her2- положительных пока нет. И вопрос гормонотерапии - это самый сложный для меня вопрос, т.к. информация очень разнится и сложно прийти к какому-либо мнению.
По Вашему опыту Вы считаете, что все-таки тамоксифен бессмысленно принимать? Лучше Золадекс? Или Золадекс + ингибиторы ароматазы?
Дмитрий Андреевич, несколько дней назад я сделала УЗИ шва, оставшейся МЖ и Л/У. С прооперированной стороны визуализируется л/у размером примерно 0,8 см. Описание следующее: Визуализируются единичные л/у в области сосудистого пучка, форма овальная, с сохраненной структурой. Над- и подключичные лимфоузлы не визуализируются. А еще есть фраза: П/о зона, левый гемоторакс. Не является ли это проблемой? После операции прошло почти 4 месяца, должен ли быть гемоторакс? И визуализация л/у тоже беспокоит. Разве они там должны были остаться? Есть небольшой дискомфорт подмышкой, но я связывала это с операционным воздействием и малым временем.
С правой стороны тоже есть аксилярные л/у единичные, форма овальная, с сохраненной структурой.
Дмитрий Андреевич, подскажите, пожалуйста, а кальций Д3 уже нужно принимать? По 2 таблетки? Вечером?
Скажите, пожалуйста, а в каких случаях назначается Деносумаб? При ингибиторах арамотазы или при отсутствии месячных он тоже целесообразен?
Дмитрий Андреевич, как еще можно повысить противоопухолевый иммунитет? Существуют ли анализы, которые могут его «измерить»?
Здравствуйте, Лариса. Я бы ограничился в подобном случае назначением только золадекса. При 2 стадии использовать дополнительно ингибыторы ароматазы я не вижу смысла - не уверен, что они усилят эффективность лечения.
Гематоракс - это скопление крови в плевральной полости - следствие травмы грудной клетки. По поводу лимфоузлов - если они имеют сохраненную эхоструктуру, то проблем быть не должно. По поводу кальция - да, я обычно рекомендую по 2 таблетки кальция Д3 в день. Деносумаб целесобразен при назначении ингибиторов ароматазы у женщин в менопаузе с целью профилактики остеопороза - разрежения костной ткани.
По поводу противоопухолевого иммунитета - вопрос самый сложный. Наверное, самый лучший способ - здоровый образ жизни. Измерить противоопухолевый иммунитет невозможно, к сожалению. Есть анализы для определения состояния иммунной системы, но что касается конкретно противоопухолевого иммунитета - это большой вопрос. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.