Вопрос № 38198
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Я уже обращалась к Вам с вопросами и всегда получала ответы. Спасибо Вам. Сейчас опять нужен Ваш совет. Моей маме 79 лет. В 2012 году ей был поставлен диагноз: инфильтрирующий протоковый рак молочной железы T2N0M0, опухоль гормонозависимая. Оперативное лечение не проводилось из-за высокого риска со стороны сердечно-сосудистой системы (тромбофлебит, ишемическая болезнь). Было назначено лечение анастрозолом, результаты хорошие - по результатам последней проведенной маммографии опухоль не диагностировали, обнаружены кальцинаты. Первоначально лечение анастрозолом было назначено на срок 5 лет. Сейчас мама принимает лекарство 5,5 лет и врач решил продолжать то же лечение и принимать анастрозол пожизненно. У мамы за последнее время очень ухудшилось состояние суставов - коксартроз тазобедренного сустава, артроз коленных суставов, боли в суставах усилились, трудно передвигаться. Она связывает это с побочным действием анастрозола и хочет прекратить его прием. Я пытаюсь отговорить ее от такого решения.
Подскажите мне, пожалуйста, какой риск рецидива рака в таком случае и как быстро это может случиться?
Здравствуйте, Юлия. Очень хорошо, что опухоль отреагировала на лечение. Конечно, от добра добра не ищут и в этом смысле логика врача, который лечит вашу маму, понятна - если есть эффект от лечения ингибиторами ароматазы, то надо их продолжить. Правда, опыт подсказывает, что через 5 лет можно имеет смысл поменять ингибиторы ароматазы на тамоксифен. Но опять же, боли в суставах пройдут, но тамоксифен нередко "сгущает" кровь и может вызывать тромбофлебит. Не часто, но может. Если у пациента он есть в анамнезе, то, конечно, тамоксифен надо назначать с осторожностью.
Как я бы поступил в подобном случае? По сути подумал бы о назначении тамоксифена, посмотрел бы пациента - если есть противопоказания, то продолжил бы прием анастразола (относится к ингибиторам ароматазы) и занялся бы лечением суставов. Можно же использовать противовоспалительные средства. По поводу отказа от лечения - я бы попытался отговорить пациентку от такого решения. Все-таки рак есть рак. Я бы также рекомендовал в подобном случае провести сцинтиграфию костей.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.