Вопрос № 37226
Важное предупреждение
Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются исключительно в информационных и образовательных целях и не могут рассматриваться как:
- заочная консультация или постановка диагноза;
- назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
- замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента, может быть неприменимо или даже опасно для другого. Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте, Людмила. Вполне возможно, что метастаз в крестец появился еще до начала лечения. Вероятность это версии выше, если до начала лечения не выполнялась сцинтиграфия костей. Если это так, что скорее всего я бы не стал менять назначенное ранее лечение. Если же речь идет действительно о прогрессировании, то я бы, конечно, к лечению добавил бифосфонаты (золендроновая кислота и др.) и палбоциклиб, если, конечно, такая возможность есть. Мнения врачей разошлись потому что непонятно как расценивать появление информации о метастатическом поражении крестца - одно дело, если метастаз был до лечения (можно тогда продолжить гормонотерапию, возможно, добавить палбоциклиб) и другое дело, если метастаз появился на фоне лечения - тогда действительно лучше провести химиотерапию и затем назначить гормонотерапию (как вариант - фазлодекс и палбоциклиб с выключением функции яичников). Палбоциклиб относится к очень эффективным препаратам - у нас исследование проходило с данным препаратом. Двое пациентов с 4 стадией рака молочной железы до сих пор получают (уже в течение 3 лет) и при этом опухолевые очаги регрессировали. Препарат неплохо переносится, хотя достаточно часто вызывает снижение уровня лейкоцитов (лейкопения), но как правило, через 1 неделю после отмены уровень лейкоцитов восстанавливается.
Вам также надо обратить внимание на важность регулярного обследования - я бы назначил в подобном случае компьютерную томографию органов грудной, брюшной полости, малого таза с контрастированием 1 раз в 12 недель лечения, сцинитграфию костей 1 раз в 6 месяцев. Если есть возможность заменить эти обследования на ПЭТ КТ, то это был бы оптимальный вариант. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.