Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Я повторно обращаюсь к Вам (вопрос 36698 ранее): мне 42 года, Я прошла лечение по поводу РМЖ, люминальный Б: апрель 2017 - диагностирован, Т2N1M0, 8курсов ПХТ (доцетаксел+циклофосфан, золадекс 1 год). ИГХ до химии: Кi67=65%, эстрогены 8 (3+5), прогестерон 0, her2=0. После химии опухоль уменьшилась с 4,5 до 1,1 см. После операции: степень патоморфоза 3, Кi67=16%, эстрогены 7 (2+5), прогестерон 0, her2=0. Проведена лучевая,25 сеансов. На стадии выписки с больничного (на работу!) побеспокоили боли в пояснице. Они и раньше были, давности 15-19 лет, решила что грыжи в пояснице. На КТ, МРТ - обнаружили участок деструкции в крестце 41*31*25 мм, вероятнее метастаз. Боль отдает иногда в ногу, в лежачем положении не беспокоит. Сделали биопсию крестца в НИИ Герцена, заключение цитологии - метастаз аденогенной природы. вероятнее молочной железы. ИГХ пока не сделано, т.к. мало опухолевого материала. В настоящее время с апреля принимаю аримидекс (назначен после отмены годового курса Золадекса), боли снимаю при помощи мовалиса (по рекомендации районного онколога). По результатам биопсии метастаза:Ки67=80%, Е=8,Р=0, Her2neo=0.
По результатам консультаций в двух больницах получила разнящиеся рекомендации:
1) продолжить золадекс+аримидекс+ПАЛБОЦИКЛИБ, длительно. наблюдение (и больше ничего!!)
2) назначить химию доксорубицин+циклофосфан 4 курса, +резорба; далее лучевая по результатам химии.
Столь разные назначения вводят в растерянность. В начале лечения (до операции) доксорубицин не применяли из-за проблем с сердцем (экстрасистолия, периодическая аритмия).
Какое лечение все-таки принять? и насколько эффективен препарат ПАЛБОЦИКЛИБ (очень дорогой), но если он помогает, то конечно жизнь дороже....
Спасибо. С уважением, Людмила.
Здравствуйте, Людмила. Вполне возможно, что метастаз в крестец появился еще до начала лечения. Вероятность это версии выше, если до начала лечения не выполнялась сцинтиграфия костей. Если это так, что скорее всего я бы не стал менять назначенное ранее лечение. Если же речь идет действительно о прогрессировании, то я бы, конечно, к лечению добавил бифосфонаты (золендроновая кислота и др.) и палбоциклиб, если, конечно, такая возможность есть. Мнения врачей разошлись потому что непонятно как расценивать появление информации о метастатическом поражении крестца - одно дело, если метастаз был до лечения (можно тогда продолжить гормонотерапию, возможно, добавить палбоциклиб) и другое дело, если метастаз появился на фоне лечения - тогда действительно лучше провести химиотерапию и затем назначить гормонотерапию (как вариант - фазлодекс и палбоциклиб с выключением функции яичников). Палбоциклиб относится к очень эффективным препаратам - у нас исследование проходило с данным препаратом. Двое пациентов с 4 стадией рака молочной железы до сих пор получают (уже в течение 3 лет) и при этом опухолевые очаги регрессировали. Препарат неплохо переносится, хотя достаточно часто вызывает снижение уровня лейкоцитов (лейкопения), но как правило, через 1 неделю после отмены уровень лейкоцитов восстанавливается.
Вам также надо обратить внимание на важность регулярного обследования - я бы назначил в подобном случае компьютерную томографию органов грудной, брюшной полости, малого таза с контрастированием 1 раз в 12 недель лечения, сцинитграфию костей 1 раз в 6 месяцев. Если есть возможность заменить эти обследования на ПЭТ КТ, то это был бы оптимальный вариант. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.