Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Помогите, пожалуйста разобраться в моей ситуации. Мне 36 лет. В августе 2017 г была проведена радикальная резекция правой молочной железы с маммопластикой широчайшей мышцей спины. Диагноз при выписке: Рак правой молочной железы сT2NxM0 pT2N0M0 StIIA, состояние после хирургического лечения кл.гр.2. Сопутствующий диагноз: Лимфома Ходжкина StIIБ с поражением периферических, внутригрудных л/у, состояние после химио-лучевого лечения в 1998-1999 г, кл.гр.3, стойкая ремиссия. В октябре 2017 г проведен курс конформной лучевой терапии на послеоперационный рубец и мягкие ткани грудной стенки справа, РОД=2,4Гр до СОД=50 изоГр, подкрыльцовую зону справа, надключичную зону справа РОД=2,4 Гр до СОД=40 изоГр. С ноября делаю уколы Золадекс или Бусерелин (что есть в наличии). С декабря менструации нет. Сейчас назначают гормонотерапию. В онкологическом диспансере по месту жительства назначили тамоксифен без анализов, а в онкоинституте, где делали операцию, узнав с моих слов, что у меня хроническая венозная недостаточность и хронический геморрой — ингибиторы ароматазы.
УЗИ малого таза за февраль 2018 г: миома матки (субсерозный узел), обеднение фоликулярного аппарата яичников на фоне ЗГТ, кисты шейки матки, эндометрий — 2мм, контуры ровные, четкие, повышенной эхогенности. До уколов толщина эндометрия 2014 г — 11,3 мм; 2015 г — 7,1 мм; 2016 — 6,2 мм; 2017 — 5 мм.
Триплексное сканирование вен нижних конечностей 2016 г: Варикозная болезнь вен на правой нижней конечности; клапанная недостаточность коммуникативных вен, большой подкожной вены на обеих нижних конечностях.
УЗИ щитовидной железы 2018г: узлы, макрофоликулы обеих долей щитовидной железы, тенденция к гипоплазии щитовидной железы. Ранее был поставлен диагноз Гипотериоз, но уже 1,5 года без препаратов гормоны в норме.
УЗИ правого коленного сустава 2017 г: признаки дегенеративно-дистрофических изменений правого коленного сустава (гонартроз 1 степени)
Хронический геморрой почти 20 лет, нередко бывают обострения.
Часто курсами принимаю детралекс.
После укола в вену через 5 минут кровь может еще подтекать. После операции кололи дицинон №3. Анализы на свертываемость давно не делала.
Подскажите, пожалуйста:
1. Что будет эффективнее и безопаснее в моем случае: тамоксифен или ингибиторы ароматазы?
2. Если ингибиторы, то какой выбрать: летрозол, анастразол или экземестан?
3. Если применять ингибиторы, то лучше применять постоянно препарат одного производителя или можно разных при условии одинакового действующего вещества? Или можно вообще использовать таблетки с разным действующим веществом в зависимости от наличия?
4. Если начинать принимать ингибиторы, нужно ли сдать анализ на гормоны, чтобы убедиться, что яичники не работают?
5. Есть ли надежда, что после 5 лет уколов и таблеток менструации возобновятся и будет возможна беременность?
6. На УЗИ за апрель 2018 г в подключичной области справа появился фиброзированный узелок до 5 мм по типу лимфаденита и в груди фиброзированная долька до 7 мм. Это может быть связано с проведенной лучевой терапией на эти области?
Заранее огромное спасибо за Ваши ответы!
С уважением, Юлия.
Здравствуйте, Юлия. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы, проведено комбинированное лечение и насколько я понимаю, в настоящее время речь идет о ремиссии. Принципиально в подобном случае я бы не стал назначать "усиленный вариант" гормонотерапии - остановился либо на назначении золадекса, либо на назначении тамоксифена. Но учитывая проблемы с венозной системой, я бы остановил свой выбор только на золадексе. Принципиально назначить вам ингибиторы ароматазы можно и думаю, они будут более целесообразны, чем тамоксифен. Другое дело, что надо быть на 100 процентов уверенным в том, что золадекс привел к менопаузе - в противном случае ингибиторы ароматазы работать не будут. Эффективность всех ингибиторов ароматазы одинакова.
Использовать ингибиторы ароматазы разных производителей можно - не влияет смена производителя на эффективность лечения, конечно, если препарат не контрафактный.
Если начинать принимать ингибиторы ароматазы, то, конечно, надо убедиться в том, что настала менопауза - можно выполнить анализы крови на ЛГ и ФСГ, можно также оценить уровень эстрогенов в крови.
У женщин до 45 лет менструальный цикл достаточно часто восстанавливается после проведения гормонотерапии золадексом - шансы на беременность у вас, конечно, есть.
Что касается новообразования в подключичной области, то скорее всего речь идет о последствиях проведения лучевой терапии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.