Вопрос № 36274

Здравствуйте, уважаемый доктор Дмитрий Андреевич! Регулярно читаю Ваши ответы на вопросы о РМЖ. Меня зовут Елена, мне 47 лет, я из Беларуси. В 2011 г. Сr правой молочной железы Т1сN0M0. Инфильтрующий протоково- дольковый процесс G2 (Узел 1,5 см)ИГХ :.Er -12% Pr-40%, Her2 neu 3 балла - данные после пересмотра стекол в 2017г. Далее комплексное лечение: секторальная резекция, лучевая терапия, 4 курса ПХТ ( красная)Лечение Трастузумабом не проводилось, т к не было данных Her 2 neu+++. Затем прием Тамоксифена в теч. 5 лет. В 2017 г. mts в ребра и позвоночник ( обнаружено 3 очага по данным КТ и сцинтиграфии). Гистология: фрагмент фиброзной ткани и костные балки с комплексами клеток аденогенного рака сходного строения с первичной опухолью. ИГХ: pan CK +; cdx2-; CK 5/6-; vim -; Er 68%; Pr -0%; Her2 neu 3 балла.Кi 67 -40%.. Далее паллиативная IMRT в режиме гипофракционирования. В обьем облучения (PTV p28) включена зона костной деструкции с краем отступа 0,5 см. РОД - 4 Гр, 1 р/ д до СОД-28 Гр.Затем каждые 3 нед. введение Т- МАБ и золедроновой к- ты. Дальнейшие исследования КТ и сканирование костей) показали увеличение количества очагов в костной. ткани. Динамика отрицательная. С ноября 2017 к проводимому лечению добавлен Паклитаксел 1р/3 нед, проведено 7 курсов. Рез- тат КТ от 11.01.2018: Положительная динамика в отношении инфильтрации правого легкого ( постлучевой фиброз).В остальном - со стороны паренхиматозных органов и костных структур - картина прежняя. МРТ головного могза - норма. УЗИ брюшной полости от 12.03.2018: Печень с диф. изменениями, без достоверной вторичной патологии. В ж. пузыре множественные мелкие конкременты. Парааортальные л/ узлы не увеличены. По рез - там УЗИ сердца имеются диффузные изменения в миокарде и перикарде. Ан крови на онкомаркеры в январе и марте - в пределах нормы. Совершенно "убил" меня рез- т сегодняшней сцинтиграфии костей ( на руках нет, доктор читал по телефону). Там определяются множественные новые очаги в костях скелета. Вопрос1. Какое дальнейшее лечение в моем случае Вы могли бы рекомендовать? 2. Я правильно понимаю: если онкомаркеры в норме, то раковые клетки не активны, почему тогда на фоне лечения появилось столько новых очагов? Или маркеры - это показатель, на который не стоит ориентироваться и принимать во внимание? Огромное спасибо и поклон Вам.