Вопрос № 35901

Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Вы неоднократно меня консультировали по – поводу моего диагноза, за что Вам огромное спасибо. А сегодня прошу для своей хорошо знакомой, с которой вместе лежали в больнице в онкологии и с тех пор подружились. На момент операции её возраст-77лет. Лечащие врачи у нас с ней разные. Проконсультируйте, пожалуйста, по поводу результатов РКТ и по ИГХ (вопрос будет далее). Проведена операция 21.04.2014г радикальная мастэктомия по Маддену справа. Диагноз - Cr правой молочной железы, верхненаружный квадрант, pT2NОMО, Mts cr в регионарные л/у нет. Гистология: инфильтрирующий протоковый Cr молочной железы, карцинома 2 степени злокачественности. Это все данные по выписке. В нашей городской онкологии иммуногистохимическое исследование не выполняют, но и в областной центр указание на ИГХ врача не было (поясню, что ИГХ в областном центре дзержинцы делают платно). Лечащий врач сказал, что в ИГХ нет необходимости и сразу назначил на 5 лет прием тамоксифена (а мой врач мне сразу назначил ИГХ после операции). Мария Михайловна (так её зовут) с мая 2014г. сразу стала принимать тамоксифен. Сразу была непереносимость тамоксифена, а именно: покраснения в области шва, зуд. Но врач сказал, что нет необходимости замены препарата. И до сих пор время от времени покраснение у неё появляется. Лечит его противоаллергической мазью. Вообще она аллергик с «большим стажем». В 2016-2017г.г появились боли в костях и в позвоночнике, были назначены рентгеновские компьютерные томографии органов грудной клетки, органов брюшной полости и поясничного отдела. Исследования показали, что в нижней доле правого легкого определяются единичные петрификаты до 3 мм. Легочные поля слева без очаговых и инфильтративных изменений. В средней доле правого легкого и верхней доле левого отмечаются цилиндрические бронхоэктазы. Синусы свободные, просветы трахеи, главных и сегментарных бронхов дополнительных образований не содержат. Бронхососудистый рисунок не усилен. Паратрахеальные, парааортальные, бифуркационные, бронхопульмональные лимфоузлы не увеличены. Аорта и её ветви, коронарные артерии- с участками обызтвествления. Деструктивные изменения скелета грудной клетки не выявлено. Поясничный лордоз сглажен. Соосность соблюдена. Высота межпозвоночных дисков на всех уровнях снижена. Субхондральный склероз замыкательных пластинок на всех исследованных уровнях. В теле L2 позвонка определяются очаги разряжения костной ткани на фоне выраженных склеротических изменений. Субхондральный склероз, неравномерность суставных щелей, краевые остеофиты, гипертрофия дугооотросчатых суставов. Определяется тотальное поражение повздошной, седалищной и лонной костей справа очагами деструкции литического типа с четкими контурами на фоне выраженного остеосклероза, кортикальный слой не нарушен (без динамики). Обызвествление стенки брюшной аорты повздошных артерий. Заключение РКТ: кальцинат нижней доли правого легкого, ХОБЛ. Цилиндрические бронхоэктазы легких; РКТ – признаки вторичного поражения поясничного отдела позвоночника и костей таза; РКТ-данных за вторичные поражения органов брюшной полости не выявлено. В 2018г. она уже трижды лежала в больнице, но уже в гастроотделении. В выписках везде написано обострение хронических заболеваний: желудка, двенадцатиперстной кишки, печени. Изо всех сданных анализов повышены показатели: щелочной фосфатазы-339е/л, АлАТ-48е/л, АлАТ-59е/л.. IgE-170, 9. Вопросы: 1. Не понятно, почему не назначили сразу после операции на ИГХ. Как я поняла из Ваших комментариев, это исследование должны всегда выполнять для последующей тактики лечения. 2. Признаки вторичного поражения, деструкция (по заключении РКТ) - это и есть метастазы? В моих результатах ИГХ мне, например, сразу написали, что метастаз нет. 3. Если это метастазы, то почему не назначили последующее лечение, как золендроновую кислоту? Она до сих пор принимает только тамоксифен. 4. Повышенные результаты анализов не являются «звоночками» Mts? Заранее благодарю Вас, Дмитрий Андреевич, за ответ.