Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Я Юлия, мне 36 лет. Хотелось бы узнать Ваше мнение о дальнейшей тактике моего лечения. В октябре 2017 г на основании УЗИ, маммографии и трепан-биопсии с ИГХ поставлен диагноз 3НО правой молочной железы, узел 2.3 на 2.4 см Т2N0М0 St IIА. Инвазивная карцинома неспецифического типа G3, с очаговой апокриновой дифференцировкой, наличием опухолевых эмболов в отдельных лимфатических сосудах, ЕР-0, Пр-0, Her2-3+, ki67-60%. Прошла обследования: КТ органов грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости и малого таза, сцинтиграфия костей, все без патологий. На комиссионном планировании от 30.10 назначена НАПХТ 4 АС- 4 Паклитаксел+Трастазумаб, далее таргетный консилиум, контроль после 4 АС. На сегодняшний момент прошла три курса АС, после третьего курса очень сильно заболела опухоль в груди, жжение и боль, по своей инициативе прошла 06.01 УЗИ молочной железы (по данным УЗИ динамики после 3х курсов АС нет). На 09.01 назначен 4 курс АС, хочется узнать ваше мнение как мне лучше действовать дальше: 1) в связи с такой динамикой и типом опухоли, просить уже сейчас оперироваться и далее капать Паклитаксел+Трастазумаб, или сменить химию на Паклитаксел+Трастазумаб, а потом уже операция и в монорежиме Трастазумаб до 17 введений?! 2) Насколько плохо сейчас, то что опухоль не отреагировала на химию АС?! 3) Сильно ли отличается эффективность схемы вливания Паклитаксела раз в 3 недели и 12 недельный режим, читала что доказано что второй режим более эффективен?! На лечение я езжу из области, это достаточно не близко, хотелось бы сопоставить в моем случае необходимость и важность 12 недельного режима в моем случае, я готова ездить если она оправданно существенна, как вы считаете?! Просто хочу понять и пролечится максимально тщательно! 4) Очень хочется спросить о прогнозе и услышать что то приятное, но впринципе я все понимаю...скажите что значит природа опухоли Апокриновая, почитала что это очень редкий тип рака и очень мало изучен на сегодня в плане прогнозов и статистик! Встречались ли вы с ним?! Спасибо Вам большое за Вашу работу, очень жду ваших ответов!
Здравствуйте, Юлия. Если при обследовании отмечена стабилизация, то я бы продолжил химиотерапию по схеме АС и далее приступил бы к химиотерапии в сочетании с таргетной терапией с оценкой эффективности лечения каждые 2 курс. То, что опухоль не отреагировала на схему АС не является плохим признаком, главное, чтобы она продолжился рост. Как показывает опыт достаточно часто при схеме АС нет эффекта, но после проведения таргетной терапии эффект получается достаточно выраженный. При этом схема АС "как бы готовит опухоль" к более эффективному воздействию таргетных препаратов. Еженедельный режим введения паклитаксела считается более эффективным. Прогноз при достижении полного патоморфологического регресса, который будет определен после радикального вмешательства по данным гистологического исследования, будет благоприятным. При апокриновом раке молочной железы действительно прогноз благоприятный. Вам надо обязательно обратить внимание на тщательное обследование с целью эффективности лечения - молодым пациентам я в принципе провожу УЗИ молочных желез каждый курс, чтобы понимать куда движется лечение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.