Вопрос № 32950

Здравствуйте, Марина. Вы несколько разочаровали мои ожидания от израильской медицины в своем вопросе. Если выполняется органосохраняющая операция и в краях резекции обнаруживается опухолевый рост, то однозначно надо проводить ререзекцию (повторную резекцию) до определения чистых краев. При росте опухоли в краях резекции высока вероятность того, что опухолевые клетки остались в сохраненной молочной железы и далеко не факт, что проведение лучевой терапии на оставшуюсся ткань молочной железы нивелирует риск развития местного рецидива. Тактика в отношении краев везде одинаковая - что в США, что в Израиле, что в России или Индии и Корее. Неправильно так оставлять ситуацию, потому высок риск развития местного рецидива.

Что касается проведения химиотерапии, то не соглашусь я с таким мнением. По данным иммуногистохимического исследования речь идет о гормонозависимой опухоли с низким индексом пролиферативной активности. Низкий индекс пролиферативной активности в принципе говорит о том, что опухоль не слишком агрессивна, но самое главное он говорит о том, что в опухоли делящихся клеток мало, а стало быть химиотерапия может быть неэффективна. Ведь химиопрепараты действуют, прежде всего, на делящиеся опухолевые клетки. В вашем случае после выполнения органосохраняющей операции в радикальном режиме вполне достаточно было провести лучевую терапию на оставшуюся ткань молочной железы, а затем уже назначить гормонотерапию - тамоксифен в течение 5 лет. Поражение подмышечных лимфоузлов не является еще показанием к проведению химиотерапии.

Теперь что касается дополнительного исследования опухоли. Речь, вероятно, идет о тесте вроде Онкотайпа. Он действительно может быть использован в случае спорной ситуации, чтобы определиться с тем, нужна или не нужна химиотерапия. Но, на мой взгляд, спорности в вашей ситуации нет. Более того, если честно, то вызывает некоторое недоверие действие израильских врачей - сначала операция, затем дополнительные обследования. Можно было их легко провести и до операции и тем самым, поставить все точки над i. Прогноз в вашем случае благоприятный, если будет операция дополнена и проведено обозначенное лечение. 

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.