Вопрос № 28912
Уважаемый, Дмитрий Андреевич, здравствуйте, пациентке 66 лет диагноз РМЖ,4 стадия, ИМГХ:ER110, PR 50,HER2\neu 3+++, было проведено 4 FAC, 25.11.15 радикальная мастэктомия по Madden,гистология:инвазивный рак,grade2,7 баллов,терапевтический эффект менее 50%. в 22 из 23 л/у мтс рака. После операции назначено 4курса Доцетаксела,курс ЛТ 05.05.16 КТ грудной клетки и брюшной полости чисто. с 13.05.16 герцептин п/к в монорежиме 9 курсов, 17.11.16 на КТ обнаружили 4 мтс в печени. Отменили герцептин, назначили Гемцитабин в монорежиме. Хотелось бы узнать ваше мнение по поводу смены тактики лечения? Вопросы: 1. Стоит ли отменять герцептин? 2.Можно ли продолжать колоть герцептин на фоне ХТ Гемцитабином? 3. Или эффективнее пробовать схему Герцептин Кселода,не подключая Гемцитабин? Читала, что препараты, которые встраиваются в клетку ДНК могут вызывать еще более агрессивную мутацию раковых клеток, хотелось бы услышать Ваше мнение относительно данного препарата (Гемцитабин)? 4.После ХТ Гемцитабином можно возвращаться к схеме Герцептин Кселода? Или перерыв в принятии Герцептина не допустим? Последнее введение герцептина было 02.11.16 Заранее спасибо за ответ.
Вопрос # 28912 | Тема: Срочно и подробно! | 02.12.2016 | Санкт-Петербург
Здравстствуйте, Галина. Надо разобраться с тем появился ли метастаз в печени или был до начала лечения. Если проводилась компьютерная томография до начала лечения и по ее данным не было поражения печени, то действительно речь идет о прогрессировании. Обычно при прогрессировании на фоне герцептина при опухоли Her2neu 3+ по данным иммуногистохимического исследования целесообразно продолжить герцептин, но изменить химиопрепарат. Герцептин явлется таргетным препаратом и в сочетании с химиопрепаратом эффект усиливается (по схеме 1 +1 = 3, если так можно выразиться). Возможно назначение в таких случаях схемы кселода + герцептин. Возможно назначение схема лапатиниб + кселода. Лапатиниб также является таргетным препаратом с хорошей эффективностью По поводу схемы гемцитабин + кселода - на мой взгляд лучше использовать кселоду в монорежиме. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.