Вопрос № 28783

Здравствуйте, Елена. Скорее всего, учитывая молодой возраст, я бы предложил в вашем случае провести качественное обследование (компьютерная томография органов грудной клетки, брюшной полости, головного мозга, сцинтиграфия костей). Затем уточнил бы данные иммуногистохимического исследования (сначала вы написали, что речь идет о Her2neu 3+, затем 2+ , если 2+ то надо проводить FISH, чтобы уточнить чувствительна ли опухоль к трастузумабу или нет). Если опухоль будет чувствительна к трастузумабу (герцептин) и будет подтверждена 2-3 стадия, то я бы планировал сначала провести неоадъювантную химиотерапию с трастузумабом и при возможности с пертузумабом, а при достижении регресса опухоли (частичного или полного) выполнил бы операцию (объем зависит уже от деталей - возможно мастэктомию, возможно с пластикой, может быть и органосохраняющую операцию, что зависит от размера молочной железы, степени регресса опухоли и др. факторов). После операции я бы уточнил степень патоморфологического регресса и затем, при хорошем результате лечения в профилактическом режиме назначил бы 4 курса по схеме FEC (фторурацил, эпирубицин, циклофосфан) и далее герцептин до 1 года. Также рассмотрел бы вопрос о назначении золадекса (если речь пойдет о 3 стадии) или овариоэктомии в качестве гормонотерапии. Необходима также в вашем случае консультация гинеколога для решения вопроса о лечении синдрома поликистозных яичников (требуется оно или нет, а если требуется то какое).

Если выяснится, что опухоль нечувствительна к трастузумабу, то я бы рекомендовал при 3 стадии провести перед операцией химиотерапию по схеме АС (доксорубицин, циклофосфан), затем при уменьшении размеров опухоли и уменьшении размеров пораженных подмышечных лимфоузлов) выполнил бы операцию и по результатам гистологического исследования после операции (необходимо по данным исследования определить насколько уменьшилась опухоль, какова степень лечебного патоморфоза) назначил бы уже профилактическое лечение в виде химиотерапии и затем гормонотерапии. При 2 стадии и при нечувствительности опухоли к трастузумабу, я бы скорее всего начал лечение с операции и далее назначил бы уже схему АС, возможно с последующим назначением таксанов (доцетаксел, паклитаксел). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.