Вопрос № 23849
Добрый день! У меня диагностирована инвазивная карцинома левой молочной железы. Метастазы в подмышечном лимфоузле. Отдаленные метастазы не диагностируются ни УЗИ, ни КТ, ни остеосцинтиграфией. Хотя врачи путем пальпации подозревают в подключичных и надключичных лимфоузлах метастазы, т.к. идет отек левой стороны и ключицы. Поэтому расхождения в диагностике стадии. Одни врачи ставят T2N1M0 C50.8, другие - T4bN3Mх. По результатам биопсии: по рецепторам эстрогена слабо положительная (20%), по рецепторам прогестерона отрицательная (1%), HER2/neu позитивный 3+, Ki 67 - 35%. Понимаю, что без Герцептина не обойтись. Но как скоро надо его принимать и может, в данном случае, надо сделать сначала операцию мастэктомии, а затем всю остальную терапию вводить? Не понимаю также, какие технологии вообще существуют лечения моего "случая"? Какая химиотерапия должна сопутствовать трастузумабу? Насколько эффективны его дженерики? Читала публикацию в интернете о параллельном применении трасузумаба и лапатиниба. Стоит ли их вместе принимать в моем случае? Когда должна проводиться лучевая терапия и нужна ли она? Очень хотелось бы знать Ваше мнение по поводу лечения. Заранее благодарна за ответ!
Сначала надо разобраться с диагнозом. Если есть отек молочной железы, то речь идет однозначно о категории T4b, если отека нет, и размер опухоли до 5 см, то речь пойдет о T2. В плане лимфоузлов надо смотреть вас и смотреть результаты УЗИ. В принципе оптимально в таких случаях надо бы выполнить компьютерную томографию органов грудной клетки и брюшной полости, чтобы уточнить состояние лимфоузлов. Если по данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к герцептину (her2neu 3+), то и в случае со второй стадией (могу пригласить вас на лечение к нам, которое будет включать химиотерапию с герцептином до начала лечения, операцию и химиотерапию с герцептином после + герцептин до 1 года) и третьей стадии (могу пригласить на лечение до операции) лечение надо начинать с химиотерапии с герцептином. У вас есть шанс попасть в клиническое исследование, где можно получить бесплатно герцептин, уверен, что вам надо обдумать такой вариант. Трастузумаб и лапатиниб могут быть использованы вместе, но назначают их так при метастатическом раке молочной железы. При 3 стадии лучевая терапия должна проводиться после операции.