Уважаемый Дмитрий Андреевич, хотелось бы узнать Ваше профессиональное мнение по поводу моего заболевания и тактики лечения.
В конце ноября 2018 г. у меня обнаружили РМЖ. По данным маммографии выявлено образование в левой молочной железе с нечеткими, неровными контурами размерами 2,8 на 2,2 см. Скоплений микрокальцинатов, теней измененных лимфоузлов, участков локальной гиперваскуляризации не выявлено. По данным УЗИ обнаружено образование (tumor), имеющее неправильную округлую форму размером 28 на 22 мм. В режиме ЦДК в нем определяются множественные цветовые локусы. Эхоплотность средняя. Междольковые септы уплотнены. Млечные протоки не расширены. Слева определяется подмышечный лимфоузел размером 12 на 5,2 мм, не измененный сонографически. Прошла рентгенографию грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости, малого таза, вен нижних конечностей, эхокардиографию. Метастазов не обнаружено.
Поставлена IIА стадия Т2N0М0. Заключение ИГХ: инвазивный рак неспецифического типа G3. Pr, Er – негативная реакция (менее 1%), Ki-67- 60%, Her2 - 3+, гистологический подтип: Her2- позитивный. Получено второе мнение специалистов «НМИЦ онкологии им. Блохина»: клинико-морфологическая картина инвазивного метапластического рака с хондроидной дифференцировкой нижнее-наружного квадранта левой молочной железы III степени злокачественности, с очагами некроза и раковых эмболов в просветах лимфатических сосудов.
Первоначально было назначено 8 курсов химиотерапии, затем полное удаление МЖ. К настоящему моменту прошла 3 курса ХТ: доксорубицин + эндоксан. После 2 курса проведены контрольное УЗИ и маммография. По данным маммографии размер опухоли после 2 курса ХТ 2,7*2,3*2,4 см, по данным УЗИ: 2,4*1,4 см. Хирург считает, что ХТ не уменьшила опухоль и что надо сейчас провести операцию. Химиотерапевт сократила ХТ с 8 до 6 курсов, а затем операция.
Вопросы:
1. Почему отличаются размеры опухоли по УЗИ и маммографии после 2 курса ХТ? Какие более достоверны? Как понять, подействовали или нет препараты на опухоль?
2. Какую тактику лечения Вы порекомендуете? Ваше мнение мне очень важно.
3. Метапластический рак – это очень редкая форма. Лечится ли она вообще?
4. Какие у меня шансы? Мне 60 лет. Близкие родственники умирали в возрасте 63-72 лет от рака разных органов (бабушка – от РМЖ).
5. Нужно ли мне пройти еще какое-нибудь дополнительное обследование?
Извините за длинное письмо, боялась что-нибудь упустить. Огромное спасибо, что даете возможность проконсультироваться.
Вопрос # 41489 | Тема: Срочно и подробно! | 02.03.2019 | Республика Крым, Россия
Здравствуйте, Галина. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль нечувствительна к гормонотерапии, однако чувствительна к таргетной терапии, имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. В таких случаях действительно целесообразно начать лечение с химиотерапии в сочетании с таргетной терапией (трастузумаб, пертузумаб), которая значительно улучшает результат лечения.
Обычно назначается 4 курса доцетаксел + пертузумаб + трастузумаб и затем 4 курса ЕС (эпирубицин и циклофосфан) в сочетании с таргетными препаратами. После уменьшения размеров опухоли или ее исчезновения уже выполняют хирургическое вмешательство. Отслеживать эффективность лечения необходимо по данным УЗИ (можно на каждом курсе), можно с помощью маммографии, но лучше с помощью комьютерной томографии.
1. Нельзя отслеживать эффективность лечения используя на каждом цикле лечения разные методы. То есть если выбрано УЗИ как метод оценки, то надо его использовать, впрочем, это не исключает контроля с помощью маммографии или компьютерной томографии. Просто УЗИ можно делать хоть на каждом курсе, чтобы получать предварительные данные, а КТ и маммографию надо проводить после 4 курса.
2. С тактикой я согласен в целом, детально описал свой взгляд в начале ответа.
3. Метапластический рак встречается действительно нечасто, но лечению подлежит.
5. Я бы рекомендовал в подобном случае провести до начала лечения компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.