Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Опишу подробно свою ситуацию: 4.07.18 по цитологии - умеренно-дифференцированный протоковый cr. 17.07.18 квадрантэктомияс лимфаденэктомией слева. Клинический диагноз при выписке: С 50.4 левой молочной железы T2N0M0. Обследование.Препарат: квадрант левой молочной железы с опухолевидным образованием ~1,5 см в диаметре, из клетчатки выделено 11 лимфо узлов. Цитологически-высокодифференцированный cr, в 11 л/у гиперплазия, по схеме абластично. Гистология от 3.08.18 1) инфильтрирующая карцинома III степени злокачественности, тубулярного строения, размер 1,5 х 1,5 см 2) гиперплазия в 2х л/у, в 8ми л/у-жир. ИГХ: В готовых препаратах тканей молочной железы обнаружен рост инвазивной карциномы, где среди хорошо выраженной дэсмопластической стромы с неравномерной лимфоцитарной инфильтрацией определяются атипические железисто-подобные, криброзные и трабекулярные структуры, местами сливающиеся с формированием неравномерных солидных участков с мелкими фокусами некроза. Опухолевые клетки крупные, округлой или полигональной формы с умеренной слабо-эозинофильной или вакуолизированной цитоплазмой, с крупными или гигантскими полиморфными ядрами, содержащими уплотненный комковатый или мелкодисперсный хроматин, нечеткие 1-3 ядрышки. Отмечается внутрисосудистая инвазия. Оценка злокачественности по Elston = 7 баллов (2+3+2). При ИГХ отмечается слабая интенсивность окрасок, полученных в ходе выполнения реакции с антителами-результат неадекватной фиксации/гистологической проводки материала. ER -положительная реакция в 30-34% клеток инвазивного компонента (4балла по Allred Score) PgR - положительная реакция в 6-10% клеток инвазивного компонента (4 балла по Allred Score) Ki67- слабоположительная, в 20% клеток инвазивного компонента. Her2/neu (c-erbB-2)-негативная реакция (0 баллов). Заключение: Инвазивная карцинома неспецифического типа; G2 (ER+; PR+; Her2 -, иммунофенотип опухоли соответствует люминальному В Her2 - негативному молекулярному подтипу. Написала дословно для точности. С 9.08.18 планировалось послеоперационное ДЛТ. Отменили. Химиотерапию жду. Вопросы: 1. Взяли 11 л/у, обследовано 10. Это важно? 2. Возможно и надо ли сделать повторное ИГХ в свете "неадекватной проводки материала"? И очень хотелось бы узнать Ваше мнение по моему заболеванию, прогноз и рекомендации по лечению. Заранее благодарна Вам за ответ.
Вопрос # 38886 | Тема: Лечение 2 стадии | 16.08.2018 | Саратов, Россия
Здравствуйте, Татьяна. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительная к таргетной терапии, имеет пограничное значение индекса пролиферативной активности. В принципе если она была одна, то соглашусь с тем, что можно было выполнить органосохраняющую операцию. Обязательным видом лечения после органосохраняющей операции является лучевая терапия. Она назначается с целью снижения риска развития местного рецидива, который после таких операций выше. После проведения лучевой терапии я бы также назначил химиотерапию - 6 курсов по схеме FAC или AC.
Что касается повторного проведения иммуногистохимического исследования, то если осуществлялась проводка всего материала, то повторное исследование нецелесообразно - вряд ли оно что-то даст нам.
В плане наблюдения, после органосохраняющих операций я рекомендую осмотр, УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов каждые 3 месяца в течение первого года. С такой же периодичностью я рекомендую выполнять УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия, если будет назначен тамоксифен, который достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия. Далее 1 раз в год я назначаю осмотр, маммографию, УЗИ молочных желез, брюшной полости, рентгенографию легких. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.