Вопрос № 36111

Здравствуйте, Мария. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии и имеет высокий индекс пролиферативной активности. По данным молекулярно-генетического исследования речь идет о наследственной форме рака молочной железы. В отличие от BRCA мутаций, при CHEK2 мутации вероятность развития рака молочной железы в здоровой молочной железе меньше. 

Что касается назначенного лечения, то полностью с ним согласен - имеет смысл провести химиотерапию до операции и затем уже провести оперативное вмешательство. При наследственной форме рака молочной железы я бы не стал предлагать выполнять органосохраняющую операцию - при такой ситуации в принципе я бы рассмотрел вопрос о назначении билатеральной мастэктомии с или без одномоментной реконструкции молочной железы. При наследственной форме рака молочной железы риск развития местного рецидива после органосохраняющей операции будет в любом случае выше, чем у пациента без наследственной формы и этот риск будет достаточно высоким.

Я бы рекомендовал вам также расширенное обследование до операции - возраст у вас молодой, есть мутация CHEK2, поэтому имеет смысл провести компьютерную томографию головного мозга, органов грудной и брюшной полости, малого таза. Целесообразно также проведение сцинтиграфии костей. После проведения радикального лечения я бы также предложил расширенное наблюдение (на первом году - осмотры 1 раз в 3 месяца + УЗИ послеоперационного рубца и регионарных лимфоузлов, далее ежегодно осмотр, компьютерная томография органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфия костей).

Если будет назначен тамоксифен, то надо также выполнять регулярно УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия, так как тамоксифен достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия и повышает риск развития рака матки.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.