Вопрос № 36034

Здравствуйте, Ольга. К сожалению, отечественные рекомендации зачастую являются "калькой" не очень хорошего качества с зарубежных руководств. Базовым документом, который я использую в практике, является NCCN (США). Согласно этому руководству (https://www.mdedge.com/oncologypractice/article/107879/breast-cancer/nccn-breast-cancer-rt-guidelines-hypofractionation) лучевая терапия показана при поражении 4 и более лимфоузлов, а при поражении 3 лимфоузлов она рекомендована. Да стандарт достаточно старый (более 2 лет), но давайте смотреть правде в лицо - оборудование, на котором проводится облучение в России в большинстве своем устаревшее и лучше снизить показания к лучевой терапии, нежели чем расширить, потому что дозирование явно страдает. Я очень часто оперирую пациентов после проведения лучевой терапии, так вот только в 1 из 50 случаев удается более или менее работать с тканями - в большинстве случаев развивается фиброз, атрофия кожи и другие последствия лучевой тераиии, которые требуют длительного лечения и препятствуют проведению реконструктивных вмешательств.

Что касается уровней доказательств - конечно, спорить невозможно с данными метаанализа. Да и не нужно, но тем и должен отличаться практический врач, что должен воспринимать информацию критически. Да, лучевая терапия снижает риск развития местного рецидива, но увеличивает риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний! Мне вспомнилась ситуация, которая обсуждалась очень давно в учреждении, которое я не буду называть. Разбирали смерть пациентки вследствие осложнений химиотерапии. У пациентки была 4 стадия рака молочной железы - были метастазы в печень. Долго дискутировали и тут встает доктор в свое оправдание говорит - "да, пациентка умерла, но при вскрытии метастазов в печень не было выявлено, они все регрессировали под действием химиопрепаратов, значит направление лечения было правильным!!!". Я был тогда очень молодым специалистом и поэтому возразить маститым онкологам считал хамством, но сейчас бы точно сказал - "пациентке в гробу уже не важно исчезли у нее метастазы в печень или нет".

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.