Top.Mail.Ru

+7 921 945 33 18

+7 812 945 33 18

Ленинградская область, Всеволожский район, пос.Кузьмоловский, Заозерная ул., 2

Новости

Все новости

REHABCONF 19 "Современная реабилитация: от причины до успеха" 20 - 23 сентября 2019 г. Санкт-Петербург

23.08.2019

Российско-германский междисциплинарный совет специалистов, посвященный практическому решению вопросов эффективной медицинской реабилитации пациентов после перенесенных заболеваний и травм

Вопросы-ответы | страница 3

Вопросов: 29
Уважаемый доктор !!!Подскажите пожалуйста ,стоит ли удалять яичники, просто результат генетики напугали??У меня рак молочной железы T1N0M0.Удалили 12 л/у 0,5-1см метастаз нет .Гистологическое исследование Er-6,Pra-4,HER2/-0,Ki-18%.Прошла обследование :МРТ головы -идеальное ,направили ПЭТ в центре ядерной медицины -не чего не нашли ,сдала BRCA1,BRCA2-нашли только BRCA1:A1708E/V;Ala1708Glu/Val гомозиготный мутация Ala/Ala .Назначили таблетки Тамоксифен Гексал .
Вопрос # 32481 | Тема: Наследственная форма рака молочной железы | 14.08.2017 | Брянск
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Лена. Да, целесообразность удаления яичников при мутациях в генах BRCA есть, так это приводит к снижению риска развития рака яичников. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте.Спасибо Вам за Ваш тяжелейший труд и Ваше открытое для добра сердце.Вопрос:моей внучке 3 года.Я бабушка по линии отца ребенка.55лет .год назад мастектомия справа.на анастрозоле.Есть еще прабабушка по линии матери ребенка 86 лет с давнишней мастектомией и лучевой терапией.Какие анализы/обследования и в каком возрасте Вы рекомендуете сдать внучке с учетом наследственности.Спасибо.
Вопрос # 32347 | Тема: Наследственная форма рака молочной железы | 07.08.2017 | Москва
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Марина. Если есть подозрение на наличие наследственной формы рака молочной железы (в вашем случае такое подозрение есть, потому что выявлен рак молочной железы у двух кровных родственников), то выполняется молекулярно-генетическое исследование на наличие мутаций BRCA1 и 2, прежде всего, у заболевшего пациента. Если обнаруживается мутация в этих генах, то тогда уже проводится обследование здоровых родственников. Обычно данное исследование проводится пациентам старше 18 лет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Дмитрий Андреевич и такой вопрос! Как вы знаете Анделина Джоли, проведя генетический тест (как я поняла это brca) решилась на удаление железы с одновременной реконструкцией. Я знаю, что в России показания теста не учитываются и никто делать пластич. операцию по этому показанию не будет. Вопрос такой: в целом возможно ли проведение такой операции в нашей стране в целях профилактики и каким образом она проводиться. На чем держится имплант если извлекается вся железа? И каково ваше мнение по вопросу зависимости результатов теста с риском заболевания? Спасибо
Вопрос # 32346 | Тема: Наследственная форма рака молочной железы | 07.08.2017 | Москва
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Яна. Молекулярно-генетическое исследование в России учитывается обязательно. Если у женщины обнаруживается мутация, то это является показанием (если согласна женщина) к операции (мастэктомия с или без одномоментной реконструкцией). Другое дело, что такие операции не включены в программу обязательного медицинского страхования и поэтому выполяются в платном режиме. После удаления ткани молочной железы, формируется карман под большой грудной и зубчатой мышцей, куда и устанавливается имплант. Если  пространства недостаточно, то  необходимо проводить операцию в два этапа - устанавливать временный протез, растягивать ткани (вводится физиологический раствор) и затем уже менять на постоянный. При наличии мутаций BRCA риск развития рака молочной железы в течение жизни может приближаться к 85 процентам.

Здравствуйте,Дмитрий Андреевич. Мне 28 лет. Имею небольшой (даже можно сказать, маленький) размер груди. Хотела бы у Вас спросить: 1. Проводите ли вы операцию по увеличению груди? У меня отягощенная наследственность по поводу РМЖ (у мамы и тёти РМЖ), не повлияет ли вмешательство на появление РМЖ у меня?2. Какие импланты Вы используете?Срок их службы?Требуют ли они замены?3. Стоимость такой операции?4. Как к Вам можно попасть на данную операцию?Заранее огромное спасибо.
Вопрос # 32258 | Тема: Наследственная форма рака молочной железы | 02.08.2017 | Иваново
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Мария.1. Да, конечно, такие операция я провожу и при отягощенной наследственности тоже.  Если у вашей мамы и тети был выявлен рак молочной железы, то такая ситуация является показанием для проведения молекулярно-генетического исследования с целью выявления/исключения наследственной формы рака молочной железы. Если у них будет выявлена наследственная форма рака молочной железы, то и вам будет показано проведение данного исследования. В случае выявления BRCA мутаций, в вашем случае будет целесообразно рассмотреть вопрос о проведении мастэктомии с одномоментной реконструкцией молочной железы. Я использую импланты Аллерган (США) и Ментор (США), реже Евросиликон, Политех и Силимед. Стоимость такой операции, включая импланты, 200 тысяч рублей. Замены импланты не требуют. Может потребоваться коррекция молочных желез, если со временем возникнет избыток кожи. Можно написать по электронной почте мне (krasnojon@mail.ru), сразу прислать фотографии, чтобы понимать объем.

Здравствуйте! У меня у бабушки и мамы рак мж. У бабушки в возрасте 77 лет, у мамы первый раз диагноз в 52 года, удалена грудь, сейчас предстоит удаление второй груди, снова рмж через 12 лет. Мне 34 года, двое детей. Киста левой мж. Очень боюсь рака, наследственность отягощена. Можно ли удалить обе мж с одновременной установкой импланта. Предотвратит ли это рак? И сколько стоит такая операция? Не будет ли хуже? Не хочу доводить до рмж. И делают ли такие операции по квоте, если провести анализ Гена, если будет доказан высокий риск рмж? Спасибо вам за ответ заранее.
Вопрос # 32223 | Тема: Наследственная форма рака молочной железы | 31.07.2017 | Барнаул
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Наталья. Прежде чем обсуждать риски в вашем случае, я бы предложил выполнить вашей маме молекулярно-генетическое исследования с целью определения наличия мутаций BRCA 1 и 2. Если у нее будет выявления наследственная форма, то вам также будет целесообразно выполнить такое исследование. И при наличии мутаций можно было бы вам предложить ампутацию молочных желез с одномоментной реконструкцией. Стоимость операции, если она выполняется в один этап, составляет около 250 тр. В рамках ВМП операций при наследственной форме раке молочной железы, если нет еще заболеваний, не выполняют. Вы можете по электронной почте прислать фотографии, чтобы оценить объем работы, наметить даты госпитализации, обсудить детали. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Дмитрий Андреевич, добрый день! Во-первых: спасибо за Ваше доброе дело, за то, что помогаете нам, женщинам, разобраться в таких непростых вопросах, вселяете надежду на выздоровление и эстетическую красоту. Во-вторых: у меня такой вопрос, возможно, совсем глупый: в июле предстоит профилактическая подкожная мастэктомия (РМЖ в анамнезе у всех по женской линии + выявлена гетерозиготная мутация ВRCA2). Мне 32 года. Смогу ли я после данной операции беспрепятственно забеременеть и родить? Какие возможны негативные последствия такой операции (гормональный сбой еще что-то)? Через какое время оптимально планировать беременность? Заранее благодарю за ответ.
Вопрос # 31574 | Тема: Наследственная форма рака молочной железы | 03.07.2017 | Москва
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Евгения. Если планируется профилактическая мастэктомия, то есть речи о раке молочной железы нет (есть только предрасположенность), то вы препятствий для беременности и родов нет. Профилактическая мастэктомия не вызывает нарушений уровня женских половых гормонов. Беременность я бы рекомендовал спланировать через 3-6 месяцев после операции. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

В апреле 2013 года была операция Cr правой молочной железы.Т2N0M0.Секторальная резекция. Гистология-инвазивный протоковый вид(солидно- скиррозный вариант)G ll ст. Во всех лимфоузлах лимфоидная пролиферация.ИГХ-ЭР-8б,ПР-7б,Ki67-20%,Her 2neu-1+ Прошла лучевую терапию. Назначен тамоксифен 20 мг.на 5 лет. В ноябре 2013г.удаление левого яичника(дермоидная киста). Правый здоровый яичник в процессе операции решили оставить.В июне этого года сделала скрининг по 8ми позициям на выявление мутаций в генах BRCA1 и BRCA2-Выявлена мутация 5382ins в гене BRCA1. Вопросы:1.Какова вероятность того, что организм вновь выстроит неправильные клетки и будет дубль?2.Поможет ли удаление второго яичника хоть как то снизить риск повторного заболевания?3.Правда ли,что в России такой анализ не является показанием к удалению здорового органа и как действовать в этом случае?4.Какие обследования Вы посоветуете проходить чтобы не упустить ситуацию?(раз в 3 месяца прохожу УЗИ, раз в полтора года сцинтиграфию,КТ печени,рентген легких,раз в 2 года маммографию,раз в пол года осмотр маммолога,гинеколога,кольпоскопию,аспират.) Может есть какие то маркеры показательные?
Вопрос # 27074 | Тема: Наследственная форма рака молочной железы | 29.07.2016 | Астрахань

Здравствуйте, Юлия. 1. Риск возникновения рака молочной железы может доходить до 90 процентов в течение жизни. Чем старше возраст пациента, тем выше риск. 2. Да, удаление здоровой молочной железы может снизить риск развития и рецидива (в вашем случае я так понял выполнена органосохраняющая операция) и возникновение рака в здоровой молочной железы.3. Наследственная форма является показанием к профилактической мастэктомии. Во всяком случае могу ответить за наш регион точно. У нас такие операции оплачиваются в рамках ОМС. 4. К тому, что вы перечислили, мне нечего добавить. Онкомаркеры я не использую в диагностики, за исключением тех случаев, когда они были оценены до операции и были высокими, а после лечения снизились. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Меня беспокоит вопрос по поводу определения угрозы РМЖ. Уже год мне ставят диагноз с подтверждением на УЗИ диффузная ФКМ. За 7 месяцев количество кист увеличилось с 2 до 11 в обоих железах. Все в размере от 3 до 5,7 мм. Боли очень сильные, периодически температура. Лечение - мамокламм, прожестожель, мастодинон по очереди за полгода. Месяц назад стали болеть ребра со стороны железы где больше всего кист. Наследственность по РМЖ плохая - все женщины по отцовской линии. Каким образом провести более углубленную диагностику на исключение РМЖ. Спасибо.
Вопрос # 25759 | Тема: Наследственная форма рака молочной железы | 09.03.2016 | Челябинск

Здравствуйте, Наталья. В вашем случае показано проведение молекулярно-генетического исследования с целью исключения наследственной формы рака молочной железы. По поводу использования прожестожеля, то я не назначаю его женщинам после 35 лет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Дмитрий Андреевич, здравствуйте. Мне 41 год. В декабре 2014 была прооперирована по поводу РМЖ. Двусторонняя мастэктомия. Первично-множественный синхронный рак обеих молочных желез. St IIA pT1pN1M0 (ИГХ: РЭ- 5б, РП - 0б, HER2/new (0-отрицательный), Ki67 в 70% клеток опухоли)- инфильтративный неспецифированный (протоковый) рак молочной железы 2 степени злокачественности, люминальный тип В, HER2 негативный; метастазы в 1 подмышечный лимфоузел из 16, фокус опухолевого роста в толще фасции без полного ее прорастания. хирургические края резекции отрицательные. St I pT1pN0M0 (ИГХ: РЭ- 0, РП -0, Ki67 в 50% ядер клеток внутрипротоковых пролифератов) - интраканаликулярная фиброаденома с пролиферацией протокового эпителия и очагами умеренно дифференцированной (NG2) внутрипротоковой карциномы in situ. ; лимфоузлы подмышечной жировой клетчатки (14) без признаков опухолевого роста, хирургические края резекции отрицательные. Сдала анализ на мутацию гена BRCA1, BRCA 2. Выявлен BRCA1 (5382 ins C). Получила 4 курса АС + 8 курсов Паклитаксела. Затем 25 сеансов лучевой терапии (на одну сторону, где был поражен подмышечный лимфоузел). И затем доделывали оставшиеся 4 курса Паклитаксела. Менструации прекратились после первого же курса ХТ. После проведенного лечения (ХТ и лучевой) сдала кровь на гормоны (химия закончилась 2,5 недели назад): ФСГ 78,85; ЛГ 43,84; Эстрадиол 49; Прогестерон 0,8; Пролактин 244 УЗИ органов малого таза в яичниках никаких патологий не выявляет, но есть УЗ признаки эндометриоза тела матки, полип эндометрия (3,8 на 4,3 мм), киста шейки матки (6 мм); Сейчас назначили уколы Золадекс (6 месяцев) и гормонотерапию Тамоксифеном (5 лет). У меня такой вопрос: эффективна ли такая программа лечения (золадекс и тамоксифен) в моем случае - при выявленной мутации гена BRCA1, или стоит подумать над хирургическим удалением яичников? (врачи расходятся во мнениях- одни говорят что обязательно надо удалять из-за выявленной мутации и как следствие высокого риска рецидива по яичникам, другие говорят что в настоящий момент нет показаний к удалению и проходить через золадекс+тамоксифен. Если Вы считаете, что яичники стоит удалить, то когда это лучше сделать - сейчас, или можно чуть позже, ближе к возрасту естественной менопаузы? В ближайшей родне был случай рака молочной железы, у бабушки по отцовской линии. Я сама с 17 лет наблюдалась по поводу множественных фиброаденом, была прооперирована, затем через несколько лет появились опять. Стояла на учете у маммолога, наблюдалась. Спасибо!
Вопрос # 24751 | Тема: Наследственная форма рака молочной железы | 02.09.2015 | Москва

Здравствуйте, Елена. Схема эффективна, но я бы также рассмотрел вопрос об удалении яичников, больше не с целью гормонотерапии, а с целью профилактики рака яичников. Если делать операцию, то делать сейчас. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.