Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Помогите мне пожалуйста разобраться в моей ситуации,мне по месту жительства врачи всё лечение перепутали, теперь мне страшно. До операции ставили Т2Н0М0 опухоль была 4см , была мастэктомия 28.11.24 ,после операции по гистологии т2н3м0 Люминальный В Нer -негативный 3G инфильтрующий потоковый рак.удалено 32 лимфоузла из них 20 с метаст.,назначили 15 лучей и анастразол ,трепторелин делаю с января , потом добавили 8 химий 4красные и 4 белые,доксорубицин + циклофосфамид , всё это 4 .08.25 до 4.08.25 .мутаций нет BRCA1/2 .Онколог -гинеколог рекомендовал удалить яичники ,а консилиум отказал. Подскажите пожалуйста,что делать,правильное у меня было лечение или может,что упустили.
Вопрос # 68253 | Тема: Без темы | 28.10.2025 | Калининград
Здравствуйте, Марина. Нехорошо, что лечение начали с операции, но после операции лечение назначено правильное, и надо его проводить. В настоящее время, конечно, надо проводить химиотерапию и затем гормонотерапию. Если яичники до сих пор работали, то лучше бы их удалить и затем назначить ингибиторы ароматазы (летрозол, анастразол), гормонотерапию назначаю уже после завершения химиотерапии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!
Мне 37 лет. Я в данный момент прохожу лечение своей инвазивной карциномы правой МЖ - люминальный В, T2N1M0, инвазия G3, Ki67 - 20%, Her2 +++, 0% ER и 80% PR.
Выполнила 6 неоадъюванктных курсов DCHP, выполнена радикальная резекция с удалением mts-лимфоузла + 8 вокруг без метастазов. Согласно интроперационной гистологии (срочной и длительной) - полный патоморфоз раковых клеток в опухоли. Ставят pT0pN0M0.
Сейчас предстоят лучевые, HER2 таргетная и гормонотерапия.
Вопрос такой:
мне назначают Тамоксифен 5 лет минимально и Золадекс на 2 года. Свой случай с 0% эстрогена и 80% прогестерона я не нашла в клинических рекомендациях. Более того, написано "больные с опухолями отрицательными по ER и положительные по PR могут быть кандидатами для гормонотерапии, однако, данные об эффективности этого метода ограничены".
Есть ли какие-то альтернативы именно для прогестероновых опухолей?
Второй вопрос:
назначены ещё 11 таргетных Her2+++ капельниц трастузумаб.
Но мой хирург и лечащий врач полагают, что Кадсила трастузумаб энтанзин мне подойдут лучше - так ли это?
И, если вам не сложно, третий вопрос:
у меня реактивный л/у с противоположной левой стороны. Из него брали пункцию, там раковые клетки не были обнаружены. Но после операции в нём и в здоровой груди есть болезненные ощущения, по ощущениям он увеличился больше чем был до операции.
Может ли быть ошибка в пункции, надо ли делать её повторно? Как мне контролировать этот момент.
Спасибо вам большое за помощь!
Вопрос # 68256 | Тема: Без темы | 28.10.2025 | Краснодар
Здравствуйте, Юлия. Я бы не стал в таком случае назначать гормонотерапию — при отрицательных рецепторах к эстрогенам опухоль считается нечувствительной к гормонотерапии. По поводу трастузумаба — все верно, потому что получен полный регресс. Кадсила (трастузумаб эмтанзин) в вашем случае не показана — ее назначают в случае, если был не полный регресс опухоли.
Дмитрий Андреевич! Скажите, пожалуйста, по вопросу 68260 про изменение вкусовых ощущений. Да, делали МРТ 3 месяца назад. Это считается недавно? Если не пройдет, через сколько времени повторять МРТ? Спссибо Вам за помощь!!!
Вопрос # 68264 | Тема: Без темы | 28.10.2025 | Нижний Новгород
3 месяца — это недавно, действительно. Повторять исследование я бы не стал раньше, чем через 6 месяцев. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. В июле 2025 г. сделала мамографию в правой мж образование диффузная фиброзная гиперплазия в прямой проекции в наружном отделе на расстоянии 80мм от основания соска определяется очаговая ассиметрия ткани с неровными нечеткими контурами до 11*7 мм косой проекции чётко не дифференцируется. Кальцинаты нет. Заключение правая мж BIRADS : 4B . Левая BIRADS 2 . Сделала через пару дней УЗИ в онкологии, пишут левая и правая МЖ очаговая патология не обнаружена . Протоки на обеих 1.5 мм. не расширены. Подмышечные лимфоузлы не увеличены. Железистая ткань с участками жировой трансформации. Заключение. Эхопатологии не выявлено BIRADS 1.
Сделала ещё раз УЗИ в онкологии у другого специалиста октябре 2025 тоже самое пишет как и предыдущий левая и правая МЖ очаговая патология не обнаружена .
Что делать дальше подскажите пожалуйста.
Вопрос # 68257 | Тема: Без темы | 28.10.2025 | Чебоксары
Здравствуйте, Людмила. В таких случаях надо выполнять биопсию под рентгеновским контролем — стереотаксическая биопсия. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич! Скажите, пожалуйста, по вопросу 68260 про изменение вкусовых ощущений. Как долго после окончания химиотерапии паклитакселом это может быть? Прошло ведь 4 месяца. Не может ли быть связано с метастазами в голове? Очень беспокоюсь по этому поводу.
Вопрос # 68263 | Тема: Без темы | 28.10.2025 | Нижний Новгород
Здравствуйте, Ольга. При метастазах в головной мозг могут быть изменения вкуса, но вы же недавно проводили исследование, и там они не были обнаружены. Длиться такие изменения могут долго, к сожалению, но постепенно все восстановится. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, подскажите пожалуйста, сделала узи молочных желез. Дополнительные образования : выявлена с права, в области ареолы, на 3 часах изоэхогенное образование с чёткими , ровными контурами ,размеры 0,9*0,6 см. Невыраженные фиброзные изменения молочных желез.
Вопрос # 68258 | Тема: Без темы | 28.10.2025 | Коасноярск
Здравствуйте, Аксинья. Надо бы полностью увидеть заключение. Речь, скорее всего, идет о фиброзно-кистозной болезни молочных желез, и надо продолжить наблюдение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Подскажите пожалуйста ,в сентябре сдавала ФСГ (98), эстрадиол (37), сегодня вернулся цикл , через 1,5 года,я на анастразоле ,мне 47лет ,я напугана ,что теперь делать с анасразолом, сколько у меня времени решить этот вопрос ,анастразол можно пока продолжить или резко перестать ,завтра повторно иду сдавать ФСГ и Эстрадиол
Здравствуйте, Светлана. Надо анастразол перестать принимать, обратиться к лечащему врачу для назначения гозерелина — препарата, выключающего функцию яичников. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! У меня вопрос может странный, но спрошу. Трипл, стадия 2b. Операция, потом химия паклитаксел и карбоплатин, потом лучевая. На химии кололи дексу, аппетит был хороший. Сейчас нет аппетита, на вкус все безвкусное, соответственно вес снижается. С чем может быть связано изменение вкусовых ощущений? С окончания химии прошло 4 месяца, с окончания лучевой 2 месяца. Делали МРТ головы 3 месяца назад. Или так быстро могло что то появиться и нужно повторить МРТ?
Вопрос # 68260 | Тема: Без темы | 28.10.2025 | Нижний Новгород
Здравствуйте, Ольга. Так может проявляться токсическое действие паклитаксела на нервную систему. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич! Вот такая ситуация. Остеопороз левого бедра и шейки бедра, остеопиния в позвоночнике и другом бедре. Анастразол 10.5 месяцев. Паратгормон выше нормы, Д3 ниже, кальций повышен. Легла в эндокринологию для того, чтобы прокапали золедроновую кислоту. Пропила три раза Вигантол 100 капель в неделю. В больнице анализы стали лучше. И врачи никак не решат, капать ли мне зк. Но боли очень сильные в тазобедренном суставе и в ноге, особенно утром. С криком наступаю на ногу, не могу долго сидеть и ходить. Стало болеть ночью, никак не уляжешься. Хотела узнать у Вас, надо ли делать капельницу, или на Кальций Д3 и ещё Дз в каплях боли прекратиться? А ещё хотелось прокапать для профилактики метастаз в кости.
Здравствуйте, Елена. Думаю, что надо провести обследование сустава — МРТ, и назначить золедроновую кислоту — не вижу смысла ждать ухудшения. Препараты кальция и витамин Д надо продолжить. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич добрый день! В 2021 г поставлен диагноз РМЖ инвазивная карцинома люминального типа HER2 позитивно 3+ ER позитивно Кi765 Т2N1aМО радикальная мастэктомия прошла основную химию 4; красной 4 белой и таргетная до года. Прием тамоксифена и золадекс до августа 2024 г. В августе было удаление яичников. Сейчас на тамоксифене рекомендация онколога гинеколога. Тут случайно узнала что после удаления должны назначают анестразол. Так ли это? К кому поэтому вопросу обращаться. К химитерапевтам?насколько критично что я уже год принимаю тамоксиыен после удаления? Нужно ли при удалении яичников сдавать кровь на эстрадиол ФСГ и лг? Ещё хотела уточнить вообще какие обследования должна проходить кроме крови УЗИ маммографии ренгаена легких. Прошу направить на КТ МРТ . Говорят нет показаний. Но когда будет показания уже может быть поздно.. после основного лечения сама делала КТ позвоночника шейный отдел. Кт брюшной полости и МРТ головного мозга.
Вопрос # 68255 | Тема: Без темы | 26.10.2025 | Ярославль
Здравствуйте, Елена. Сам по себе факт удаления яичников еще не является причиной для назначения анастразола. В вашем случае речь идет о 2 стадии рака молочной железы, и в целом достаточно будет назначения выключения функции яичников и тамоксифена. Назначать анастразол я бы не стал. После удаления яичников сдавать кровь для определения уровня ЛГ и ФСГ не надо. По поводу наблюдения — в данные сроки я бы назначил УЗИ здоровой молочной железы, послеоперационного рубца, регионарных лимфоузлов 1 раз в год + маммография, КТ грудной и брюшной полости с контрастированием 1 раз в год. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.