Добрый день, Дмитрий Андреевич
Такой вопрос: у мамы (66 лет) распространенный РМЖ, получает химиотерапию, недавно было ухудшение, химию поменяли. Во время ухудшения выяснилось, что процесс затронул надпочечники - один сильнее, второй слабее. Думаем попробовать убрать Кибер-ножом эти мтс, химиотерапию, конечно, при этом будем продолжать. Как вы думаете, есть ли смысл убрать кибер-ножом, чтобы сохранить функцию надпочечников? Ведь химия опять может не сработать и в противном случае придется пожизненно принимать преднизолон. Что бы Вы посоветовали в данном случае?
Вопрос # 59751 | Тема: Без темы | 27.12.2022 | Новосибирск
Здравствуйте, Полина. Использование кибер-ножа в таком случае является нестандартным действием, но если врачи берутся - я за. По поводу химитерапии - надо разбираться - какое лечение проведено, какой вид опухоли был и есть. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. Помогите пожалуйста, у моей мамы (ей 46 лет) нашли в подмышечном лимфоузле по гистологии низкодифференцированный рак. Сделали всячиские обследования, и мрт, и скт и пэт кт с контрастом. Нигде не могут найти очаг. По пэт, единственное, писали что в левой мол. железе участок уплотнения с неоднородным накоплением КВ и ассиметрично относительно контрлатеральной железы фиксацией Фдг suv max 1,41, размеры 26*18 мм. Игх ещё не пришёл. Подскажите пожалуйста, по игх будет понятно где очаг? Я очень переживаю, не могу уже ни есть, ни спать.
Здравствуйте, Ирина. По данным иммуногистохимического исследования, а сначала гистологического исследования, будет понятно о какой опухоли идет речь. Если по гистологии пришел ответ низкодифферинцированный рак, то речь скорее всего идет о раке молочной железы, данные иммуногистохимического исследования подскажут о какой опухоли идет речь - они бывают очень разные и медленно развивающиеся (люминальный А) и быстро прогрессирующие (трижды негативный рак). Поэтому остается только ждать результатов, чтобы затем решить какое лечение спланировать в вашем случае.
Здравствуйте. Мне 37 лет. Трижды негативный рак. 2 стадия. Было 4 красные химии(доксорцбицин и циклофосфан) , они не помогли, начался предраспад опухоли. Прооперировали, удалили полностью грудь. По гистологии все чисто, лимфоузлы чистые( удалили 14 штук) Затем было 12 еженедельных белых химий карбоплатин и паклитаксел. Потом пэт кт. Там все чисто. Метастаз нет. (единственное было написано что в после операционном рубце наблюдается слабая метаболическая активность) Далее 25 лучей. На этом лечение закончилось. Врач сказал наблюдаться только теперь. Но назначали ещё гозерелин. Так как эстроген 3,прогестерон 0. Her отрицательный
Ki на треппн биопсии 50(в гичтологии посде операционной 60)нв пересмотре стекол в МИБС Санкт Петербурга 90.
В гистологии написано 2 степень по лавниковой. Писала вам в инстаграм., сказали тут дадите развёрнутый ответ. Тест на мутацию сдавала. Отрицательный.
Чувствую себя отлично и полностью здоровой. Химии перенесла без побочек.
Хотелось бы узнать ваше мнение, может прогноз на дальнейшую жизнь. Может нужно продолжить какой то лечение.?
Здравствуйте, Татьяна. Надо бы конечно уточнить даные иммуогистохимического исследования, но если речь идет о трижды негативном раке молочной железы, то назначать выключение функции яичников и препараты для гормонотерапии я не вижу никакого смысла. В настоящее время бы предложил проведение химиотерапии - капецитабин 8 курсов. Такое лечение назначает в случае, если опухоль полностью не исчезла и надо усилить лечение. Обязательно надо проводить после этого наблюдение - осмотр, УЗИ послеоперационного рубца, здоровой молочной железы 1 раз в 3 месяца, через 6 после операции я бы рекомендовал выполнить компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с контрастированием и затем перешел на режим наблюдения 1 раз в год или назначал исследования при появлении каких-либо симптомов.
По поводу прогноза разговаривать всегда сложно, особенно после лечения трижды негативного рака молочной железы. К сожалению при такой форме рака молочной железы и при недостаточном ответе опухоли не лечения мы часто встречаемся с рецидивом заболевания, но если сейчас у вас все хорошо, то надо думать только о хорошем! В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте,мне 73 года,рак молочной железы, мтс в кости позвоночника и поясничный отдел.Трепан биопсия метастаз в позвоночнике и поясничном отделе проведена не была,на онкоконсилиуме не дали рекомендаций делать трепан биопсию позвоночника из-за опасности его повреждения. Рецидив 2 раз.Химия назначена - винорелбин 2 раза в 21 день, сделала полных 4 химии терапии, уколы деносумаб и препараты кальция и витамина Д.После 3 химии упали лейкоциты до 2,1 и не могли самостоятельно восстановиться 1,5 недели.Обратилась к онкологу- он мне дал рекомендации- делать в/в укол с глюкозой 40% -20 мл,витамин С- 3 мл,рибоксин 10 мл, преднизалон- 30 мг.Сделала 5 в/в инъекций,лейкоциты выросли до 10.Сделала 4 химиотерапию и снова лейкоциты упали до 2,7.Делала 5 в/в инъекций, а лейкоциты остались без изменения- 2,7,причём вырос сахар в крови- 6, был 3,8(диабета не было никогда).Мой онколог сказал- продолжить ещё 5 шт инъекций такого состава.Меня беспокоит, что я принимаю большое количество глюкозы, а лейкоциты не поднимаются.Нейтрофилы у меня- 56.ВОПРОС! Как мне поднять лейкоциты? может есть какой способ без глюкозы делать капельницы?Как можно определить моё лечение без трепанбиопсии ?
Здравствуйте, Людмила. Трепан-биопсию опухоли в позвоночнике я бы тоже не стал рекомендовать, точнее если данных о природе опухолей больше не откуда получить, то тогда бы уже рекомендовал. Если опухоль в молочной железе исследована - проведено гистологическое и иммуногистохимическое исследование, то такую опасную процедуру как биопсия метастаза в позвоночник, следует считать нецелесообразной.
По поводу повышения уровня лейкоцитов - я бы рекомендовал использовать не преднизолон, а филграстим - колониестимулирующий фактор - этот препарат не истощает красный костный мозг. По поводу леения в целом - надо знать данные иммуногимического исследования, чтобы рассуждать более детально. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, добрый день!
Хочу сказать Вам огромное спасибо за щедрость вашей души и за все то, что Вы делаете для пациентов. Вы дарите веру, надежду, а это дорого стоит! Мы всей семье поздравляем Вас с наступающим Новым годом, желаем Вам сил, терпения, и конечно же здоровья!
Позвольте задать небольшой вопрос: Вы оперировали маму в декабре прошлого года с диагнозом РМЖ (левой) сT1N1M0/pT1N0M0 G1, IIA стадия. Люминальный тип А. ER-8, PR-8, Her2neu-1+, Ki67-15%. Проведена радикальная резекция ЛМЖ. Назначен Аримидекс.
В декабре проведена остеосцинтиграфия. Согласно заключению регистрируется диффузно-неравномерное распределение РФП в проекции грудного и поясничного отделов позвоночника с разностью накопления до 10-25%. Сцинтиграфические признаки изменений по типу дегенеративно-дистрофических.
Скажите пожалуйста, что означает это заключение?
Вопрос # 59728 | Тема: Без темы | 26.12.2022 | Симферополь
Здравствуйте, Надежда. Речь идет о дегенеративно-дистрофическом заболевании позвоночника, которое раньше мы называли остеохондрозом. Не исключено, что речь идет также и об остеопорозе. Если болевого синдрома в позвоночнике нет, то можно просто продолжить наблюдение, но при этом не забывать принимать регулярно препараты кальция и витамин Д (хорошо бы еще выполнить анализ крови для определения уровня витамина Д, если есть дефицит, то принимать его по 5000 МЕ в день, а контрольный анализ крови выполнить через 6 месяцев).
При назначении Аримидекса я обычно назначаю золедроновую кислоту 1 раз в 6 месяцев в течение 2 лет для профилактики остеопороза и профилактики метастазов в кости. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Спасибо за поздравления! Я также поздравляю вас и желаю здоровья и счастья!
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Пишу вам с такой просьбой помочь нам. Моей маме 53 года и у неё рак молочной железы. Мы вся семья и особенно мама переживаем за неё. У мамы было 8 химий. Было 4 красных и 4 белых. Была операция, удалили левую грудь. Назначили Капецитабин 4 курса. Потом лучи 13 раз. Триждынегативная. Подскажите, возможно ли будет приехать маме на исследование вакцины? Подойдёт ли к диагнозу мамы применение вакцины? И сколько по времени нужно будет находиться в Питере? Вообще нужны ли для исследования блоки?? Нужно их брать или нет? Как их можно отправить вам?
Вопрос # 59726 | Тема: Без темы | 26.12.2022 | Кропоткин
Здравствуйте, Ирина. Да, скорее всего можно будет принять участие в исследовании, но сначала надо приехать, затем провести осмотр, затем я должен ознакомиться со всеми документами, затем вы должны ознакомиться с информированным согласием, затем его подписать, затем вы отошлем блоки только после этого будет определенно войдете ли в группу вакцинации или нет. Лечение предподалагает визиты практически каждый месяц (если будет проводится) в течение 1 года. Вообщем есть ряд особенностей.
Доброго времени суток Дмитрий Андреевич. В марте 2022 года поставлен диагноз РМЖ cT2N1M0, ИГХ: Er8, Pr6, Her2/neu - негативная (1+), Ki67-60%, BRCA1,2 - отрицательно. Проведенное лечение: НАХТ 4АС + 4 доцетаксела, 24.10.22 проведена секторальная резекция с биопсией сигнальных лимфоузлов и подмышечной лимфаденэктомией. Гистологическое исследование после операции: ypT1aN0(0/9), 1,5 мм в наибольшем измерении, без внутрипотокового компонента. Лечебный патоморфоз: RCB-I (индекс 1.31). С 05.12.22 прохожу лучевую терапию по 13.01.23. С 14.11 начали колоть Трипторелин 3,75 и по результатам анализа крови начала принимать анастразол 1мг. Скажите пожалуйста, 1. каковы шансы, что болезнь не вернется? 2. Проведенное лечение показало хорошие результаты? 3. Можно ли делать плазмотерапию (по рекомендации гинеколога)? 4. Можно ли применять свечи от сухости, вызванной уколами и приемом анастразола? 5. Надо ли сдать какие-то дополнительные анализы на мутации? Спасибо Вам огромное!
Вопрос # 59727 | Тема: Без темы | 26.12.2022 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Наталия. Думаю, что шансы больше не встретиться с этим заболеванием у вас очень большие. По поводу проведенного лечения - согласен, по поводу гормонотерапии - можно согласиться, единственное, что схема золадекс и анастразол не очень надежная - часто бывает, у молодых женщин, что эффекта золадекса недостаточно и менструальный цикл восстанавливается, а если это так, то анастразол не будет работать. Поэтому надо контролировать ситуацию с яичниками - хорошо бы периодически выполнять анализ крови для определения уровня эстрадиола. По поводу дополнительного исследования на мутации - я бы скорее всего не стал бы проводить дополнительное исследование NGS. Точнее я бы сказал так, если есть веские основания думать о том, что речь идет о наследственной форме - например, было много случаев рака молочной железы и рака яичников среди родственников.
Плазматерапию можно проводить, свечи от сухости можно использовать, если они не содержат женских половых гормонов. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
2017 г диагноз рак левой молочной железы. Была сначала химия, потом операция По Маддену слева, потом лучевая+химия, 2018-2019 (фарестон),2021-2022 гормонотерапия анастрозол. По результатам биопсии от 24 ноября 2022 мтс по плевре. Но начиная с декабря 2021 г было утолщение плевры, однако биопсию решили взять только в ноябре, решили понаблюдать и назначили с декабря 2021 г Анастрозол.
Заключение КТ от октябрь 2022: "Очаговое поражение плевры слева, с отрицательной динамикой по сравнению с апрель 2022г"
Результаты гистологии от 24 ноября 2022: Рост злокачественной опухоли солидного строения, с учётом клинических данных наиболее вероятно метастаз рака молочной железы. (Плевра).
Результаты ИГХ от 4 декабря 2022г.: Иммунофенотип опухолевой ткани соответствует метастазу инвазивного рака молочной железы молекулярного подтипа Люминальный ВВ Her2 неопределённый статусстатус, ki 67-25%, ER-7 б, Pr-0
Какое дальнейшее лечение? Знаю что при таком можно применить гормонотерапию палбоциклиб в комбинации с фулвестрант или эндокринная терапия если есть
мутация в гене PIK3CA
Здравствуйте, Надя. Надо выполнить анализ на her2 обязательно и затем решить вопрос о лечении. Если опухоль чувствительна к таргетной терапии, то надо ее назначать. Если нет, но то я бы рассмотрел бы вопрос о продолжении гормонотерапии - фазлодекс и Пикрей (алпелисиб), с учетом того, что есть мутация PIK3CA. Наличие такой мутации приводит к резистентности опухоли к лечению рибоциклибом и палбоциклибом. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. Что посоветуете сейчас пить? Тамоксифена иностранного нигде нет. Есть ОЗОНОвский изготовлен в ноябре 22 г (судя по всему уже после проблем с поставками веществ для его создания) или веро-тамоксифен 21 года изготовления или синфен 21 года?
И как считаете ,что сейчас будет с препаратом, не ухудшится ли ее действтие, в связи с проблемами с поставками и возможно заменой состава препарата?
Здравствуйте, Анна. Если возможность купить импортный тамоксифен нет, то надо использовать российский. Эффективность, надеюсь, не пострадает. Есть еще вариант - купить препарат в Турции. Ниже информация.
Здравствуйте,мне 42 года.в 2011 г была удалена грудь ,химиизолодекс, сейчас пью тамоксифен.T2N0M0,гармонозависимая.Сцентиграфию делала Больше 6 лет назад,как часто надо ее делать ? Спасибо.
Здравствуйте, Наталья. Если симптомов со стороны опорно-двигательной системы нет, то сцинтиграфию костей выполнять необязательно. Если функция яичников выключена, то, конечно, можно было рекомендовать денситометрию - исследование плотности костной ткани, чтобы исключить остеопороз - достаточно опасное заболевание, которое сопровождается выведением солей кальция. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.