Добрый день, Дмитрий Андреевич.
Диагноз: ЗНО левой молочной железы pT1cN1M0G2, стадия 2a. Люминальный А подтип.
В феврале 2023 года проведена радикальная резекция (первый уровень ЛАЭ). В апреле пройден курс лучевой терапии.
По гистологическому заключению - инвазивный рак неспецифического типа М8500/3 Grade 2 с периневральной инвазипей, с лимфоваскулярной инвазией. Обнаружен метастаз в одном лимфоузле (№2).
Возраст 41 год, менструальный цикл регулярный.
Как вы считаете, какая гормонотерапия мне показана - ингибиторами ароматазы+ЛГРГ или тамоксифеном? И почему.
Заранее благодарю.
Вопрос # 61745 | Тема: Без темы | 16.06.2023 | Волгоград
Здравствуйте, Лидия. Я бы скорее всего назначил подавление функции яичников с помощью гозерелина или других подобных препаратов + назначил бы тамоксифен. Схема ингибиторы ароматазы + гозерелин не очень надежная у молодых пациентов - очень часто яичники пытаются восстановиться в своей функции, а это будет означать, что ингибиторы не будут работать. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день.Рмж сТ4bN1Mo,ER 0,PRO,Her 2-3+,ki-67,,НАХТ 4 ас+4доцетаксел+трастузумаб+пертузумаб.Мастэктомия 27.04.2022.ДЛТ.АТТ 8 ЦИклов.прогрессированте от 11.2022.метостазы в легкие.Гемцитабин+карбоплатин+трастузумаб+пертузумаб 2.не выдержала. НАзначили карбоплатин+трастузумаб 6 кт легких от 06.2023 метостазы выросли с 2мл до 17 мл.Что еще можно, если эта не помогает химия?Почему нельщя взять гистологию с метостаз в легких,чтоб подобрать химию.Костная структура позвонков,ребер,лопаток изменена дегенеративно.Что это значит и это не восстановится?это уже конец?
Здравствуйте, Яна. Да, вы правы, что можно выполнить биопсию опухолей легкого и провести гистологическое и иммуногистохимическое исследование, чтобы подкорректировать лечения. В принципе после прогрессирования в вашем случае я бы сразу назначил Кадсилу - как менее токсичный вариант и более эффективный с точки зрения таргетной терапии. Сейчас я бы также рассматривал данный вопрос. По поводу биопсии опухоли легкого - роботизированную биопсию выполняет в клинике РЖД-Медицина, Кирилл Дмитриевич Бадаев.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич ,добрый день , скажите пожалуйста , рмж 3 стадия,гормонозависимая опухолью ,удалены яичники ,принимаю летрозол ,назначили для профилактики золендроновую кислоту раз в 6 месяцев , сделала вот уже 3 раза ,а сейчас хочу сама купить укол пролиа , можно ли переходить с золендронки на пролиа для профилактики или лучше так и делать золендронку. И ещё мучает вот вопрос с другой не оперированной стороны лимфоузлы подмышкой увеличены до 1,7 один и ещё 4 чуть меньше , увеличены вот уже 1,5 года ,увеличились после 4красной химии и так и остались. Делала пэт в том году в норм узи делала вот в апреле говорят не изменены,что это может быть. Пункцию говорят брать не надо , они не изменены. Очень волнуюсь . Заранее спасибо за ответ,? .
Вопрос # 61759 | Тема: Без темы | 16.06.2023 | Ульяновск
Здравствуйте, Инна. Да, можно перейти. По поводу лимфоузлов - если структура не изменена, то можно оставить вас под наблюдением. Вам хорошо бы еще выполнить денситометрию - посмотреть на плотность костной ткани. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
При обследовании выявлена инвазивная карцинома неспецифического типа G3 выраженная лимфоидная строма (медуллярные черты). (ИГХ:тип опухоли эпителиальный, рецепторы к эстрогену -80 %, прогестерону - 0%, K-67- 60%, неr2neu-отсутствие гиперэкспрессии). Код МКБ 50.9 T1cN1M0 2A. Имеется ретроммарно плотный МТС 2.6 см в подмышечный л/узел слева. С разницей в один день было проведено УЗИ и маммография которые показывали кисту, определить, что опухоль злокачественная смогли не сразу. Назначено проведение неоадьювантной ХТ (4курса АС, затем таксаны). Из заболеваний имеется крупный камень в почке (1.5 см), а также гиперплазия эндометрия (12.5 мм) с интромуральным узлом 6 мм. (миома.) При обследовании не проведено исследование лимфоузлов в области ключицы, только УЗИ органов малого таза и брюшной полости+забрюшинные л/у, а также флюраграфия, ЭХО-ЭКГ, ЭКГ, ОАК, ОАМ, БАК.
Хотелось бы узнать правильно ли назначили лечение? Нужны ли ещё обследования?
Здравствуйте, Елена. Да лечением можно согласиться, единственное, что я бы рекомендовал выполнить компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с контрастированием - это исследование является более точным в плане диагностики (требуется исключить отдаленные метастазы). УЗИ лимфоузлов надо выполнить обязательно, если таковое не выполнялось.
Вам надо также установить порт для внутривенных инфузий, чтобы не повредить вены при химиотерапии. Оценку эффективности лечения надо проводить на каждом курсе - при осмотре, а желательно и с использованием УЗИ, после 4 курса надо будет повторить маммографию.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Много лет колю золадекс по поводу рмж. В 2014 году была операция, 2 стадия. Все устраивает. Но приходится покупать. Бесплатно выдают бусерелин. Подскажите, пожалуйста, встречалось ли в Вашей практике, что переход на бусерелин включал яичники? Стоит ли рисковать? Мне 48 лет. Удалять яичники не планирую. Спасибо
Здравствуйте, Инга. Бусерелин работает хорошо и проблем с ним не было. Можно спокойно перейти на данный препарат. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте нужно купить Tamoxifen Hexal нашли в Германии но без рецепта по евро форме не продают где в России можно выписать такой рецепт
Здравствуйте, Андрей. К сожалению, не подскажу где такой рецепт можно выписать. Обычно я выписываю стандартный рецепт с ним пациент едет на прием к врачу, тот выписывает уже местный вариант. Во всяком случае так происходит в Финляндии.
В продолжение ВОПРОСА № 61751. Ответ полный не получила.
Если тамоксифен заменили, значит была причина на то. А вопрос был про анасторзаол..
Здравствуйте, Елена. Если тамоксифен заменили из-за какой-либо причины и возможности к нему вернуться нет, а при этом анастразол вызывает побочные эффекты, которые требуют необходимости его отмены, то ситуация получается патовая - больше назначить нечего. Теоретически можно было бы назначить фазлодекс - антиэстроген, но данный препарат в профилактическом режиме не используется (решить в индивидуальном порядке может врачебная комиссия, но моей практике был только один такой случай, потому что речь идет о применении лекарства по незарегистрированным для него показаниям), поэтому либо оставить вас без лечения, либо пытаться вернуться к тамоксифену тем или иным способом (хорошо бы знать причины отмены) или продолжить принимать анастразол или летрозол и пытаться бороться убрать его побочные эффекты на суставы с помощью нестероидных противовоспалительных средств.
Здравствуйте. Прежде всего, хочу сказать огромное спасибо, что всегда отвечаете на вопросы. Дмитрий Андреевич, назначили лучевую терапию на всю голову (МТС в ГМ при РМЖ). Длительность 10-14 дней. (Раньше знакомой делали ее около 8 недель. В чем разница?). Насколько она эффективна и так как ее можно делать только раз, есть ли другие запасные способы лечения лечения МТС, если гамма- нож не будет показана? И хочу спросить о протоновой терапии лечения МТС ГМ. Можно ли ее в случае рецидива? Спасибо большое
Вопрос # 61740 | Тема: Без темы | 15.06.2023 | Махачкала
Здравствуйте, Зара. Длительность и дозу лучевой терапии рассчитывает радиолог и физик на основании обследования и данных пациента. Обычно тотальное облучение головного мозга проводят в течение 2-3 недель. По поводу удаления очагов с помощью гамма-ножа - вопрос к радиологу, обычно если метастазы одиночные, то они берутся за их удаление с помощью этого метода. По поводу протонной терапии, то она редко используется в таких случаях.
Доброго дня, врачу от Бога!!! Лето, солнце, не могу без него. Мне 64 года. Год назад операция рмж, мастектомия, не повезло с врачом, просто отсек с л/у. 2а ст. Т1М1Н0 нер2-1 отр. Ки12% Лечение гормонотерапия Летрозолом.
У другого доктора делаю реконструкцию 1этап 18.01.23. 2этап 18.05. Красивой картинки еще нет, жду. Думаю о вас. Пока вопрос. Люблю солнце, загорелое тело. Как быть? Как не навредить и правильно отнестись к солнышку. Подскажите, плиз?
Вопрос # 61748 | Тема: Без темы | 15.06.2023 | Всеволожск
Здравствуйте, Татьяна. Ультрафиолет не противопоказан после радикального лечения рака молочной железы, но необходимо как и о во всем соблюдать меру. Закрывайте руку на стороне операции или используйте солнцезащитный крем, чтобы неспровоцировать лимфостаз. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Мне 40 лет в январе 2022 года (39 лет) был выявлен РМЖ 1 ст, гормонозависимый. Сделали операцию по удалению опухоли, и контрольного лифоузла, метастаз не обнаружено. ХТ не требуется. В апреле 2022 проведено 19 лучевых терапий. Далее тамоксифен. Вот прошло 1,5 года с момента обнаружения, но тамоксифен не принимаю (по причинам, что пыталась забеременеть, детей нет, от стимуляции яйцеклеток для их заморозки или заморозки эмбрионов отказалась, так как побоялась вмешательства гормонов). В моем случае стоит начинать пить тамоксифен? Планирую начать лечение нетрадиционной медициной и специальной диетой со специалистами в этой области. Спасибо за ответ.
Вопрос # 61752 | Тема: Без темы | 15.06.2023 | Австралия
Здравствуйте, Евгения. На мой взгляд уже сроки для начала гормонотерапии прошли и наверное большого смысла в назначении гормонотерапии сейчас нет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.