Вопросы-ответы | страница 3815

Скорее всего, речь идет не о филлоидной фиброаденоме. Обычно филлоидная фиброаденома достаточно быстро развивается и достигает внушительных размеров за несколько месяцев с моментов своего появления. Возможно, в фиброаденоме, которую вам удалили были участки похожие на филлоидную опухоль (я бы пересмотрел результаты у другого специалиста, если вас это очень сильно волнует). По большому счету значения это не имеет - если фиброаденома удалена, если данных за саркому нет, то можно жить спокойно.  По поводу пролиферативной формы мастопатии - да, действительно высокая пролиферация может быть предраковым состоянием (предраковая пролиферация). И если у вас выявили такую форму мастопатии, то действительно следует регулярно наблюдаться у онколога (осмотр, УЗИ, после 42 лет маммография).

Вам надо обратиться к эндокринологу. Надо оценивать не только ТТГ, но и Т3 и Т4. И в принципе  мой сайт посвящен заболеваниям молочной железы, а не щитовидной железы. По поводу заболеваний щитовидной железы я рекомендую вам обращаться на сайт "Все о раке щитовидной железы".

Судя по вашим описаниям речь идет о фиброзно-кистозной болезни или мастопатии. В вашем возрасте (54) мастопатия встречается нечасто и обычно не проявляется какими-либо симптомами. Чаще всего в этом возрасте речь о локализованном фиброаденоматозе - участке фиброаденоматоза (мастопатия), который возникает вследствие "рассасывания" основной части фиброаденоматозной ткани. И обычно локализованный фиброаденоматоз стараются удалять хирургическим методом. Диффузный фиброаденоматоз более редкое явление и обычно является продолжением этой же болезни, возникшей в более раннем возрасте. Лечение фиброаденоматоза или мастопатии я обычно назначаю при наличии болевого синдрома, потому что если его нет, то все эти явления с наступлением менопаузы проходят сами по себе. По поводу влияния на развитие мастопатии заболеваний щитовидной железы - да, функция щитовидной железы существенно влияет на развитие мастопатии, но это больше касается женщин до 50 лет. По поводу назначения гормонального лечения - после 35 лет я обычно рекомендую воздержаться от гормональных препаратов для лечения мастопатии.

Скорее всего, речь идет о гинекомастии - доброкачественной заболевании молочных желез у мужчин. По сути гинекомастаия - это аналог фиброаденоматоза (фиброзно-кистозной болезни) у женщин. Суть гинекомастии - разрастание железистой ткани. Онкологический аспект гинекомастии не имеет огромного значения - гинекомастия может являться фоном для развития рака молочной железы, но происходит это крайне редко. Обычно пациента беспокоит косметический дефект. С целью устранения этого косметического дефекта используется хирургическое лечение. В любом случае вам следует начать с УЗИ грудных желез и обращения к онкологу. При недавно возникшей гинекомастии обычно проводится наблюдение. Если гинекомастия увеличивается в размерах и нарастает болевой синдром, проводят обследование у эндокринолога. Если гинекомастия регрессируют, то просто проводят наблюдение.

Я не вижу особой разницы в препаратах у этих производителей. На мой взгляд, очень часто пациенты не доверяют российским производителям и нередко списывают все побочные эффекты тамоксифена на "российское производство", хотя это не совсем правильно. Я считаю, что разницы между препаратами-генериками нет никой. Возможно, для пациента имеет значение брэнд или страна производитель и отсюда различные внутренние ощущения относительно качества препарата.

По поводу рубца после мастэктомии - обычно приходится длинный рубец делать если у пациентки имеется большая молочная железа и много жировой ткани в подмышечной ткани. Если не удалить эту ткань в подмышечной области, то образуется избыток тканей, который впоследствии может мешать пациентке. По поводу болей - в раннем послеоперационном периоде они могут быть и связано это с тем, что время операции удаляется нерв, который иннервирует подмышечную область. Постепенно чувствительность восстанавливается, но это восстановление чувствительности может сопровождаться болевыми ощущениями. Компресс можно в таких случаях назначать, можно использовать мази Лиотон или гепариновую мазь - для улучшения венозного кровообращения.

Летрозол - это генерическое название Фемары. Летрозол выпускается несколькими фармацевтическими компаниями. Цены естественно сильно отличаются. Что касается качества, то я не нахожу каких-то сильных отличий между Фемарой и российским аналогом Экстразой. Во-первых, химическая структура такова, что думать о каких-то примесях не приходится. Во-вторых, мне кажется огромное влияние оказывает дополнительный эффект плацебо - если пациент покупает препарат за 8 тысяч рублей, то априори он "более эффективен" чем препарат за 1500 рублей.

Химиотерапия - это циклическое воздействие на опухоль. Химиопрепарат поступает в организм, застает часть клеток опухоль в определенной фазе деления и убивает их. За счет многократного воздействия удается "убивать" большинство клеток. Большинство схем химиотерапии рассчитаны из временных циклов деления опухолевых клеток и побочных эффектов химиопрепаратов. Если говорить простым языком, то убить врага значительно проще если у вас автомат, который можно разряжать постоянно, а не пистолет, хотя во втором случае пули могут достигать противника более точнее, но всем понятно, что поражающая сила автомата всегда будет выше, даже если учитывать, что многие пули улетяют мимо противника. Поэтому так важно соблюдать сроки между курсами химиотерапии.

Причиной увеличения подчелюстных лимфоузлов чаще всего являются заболевания полости рта, а не опухоли молочной железы, тем более доброкачественные. Вам надо обратиться по данному вопроску к челюстно-лицевому хирургу или ЛОР-онкологу (Карпенко Андрей Викторович). По поводу того выполнять биопсию  фиброаденомы или нет - надо вас смотреть. Думаю, что скорее всего не надо, учитывая то, что вы длительно наблюдаетесь и образование в молочной железе не изменяется в размерах.

Честно говоря, ситуация выглядит несколько странной. Я не вижу смысла в изолированном удалении подмышечных лимфоузлов без удаления основного очага заболевания. По поводу отека руки, то, прежде всего, надо разобраться в причине данного отека. Если речь о прогрессировании опухоли и блоке лимфатических путей в подмышечной или надключичной зоне вследствие опухолевого поражения, то лимфодренаж действительно нецелесообразен. Если же речь о том, что лимфостаз возник вследствение перененной лимфоаденэктомии, то использовать лимфодренаж в том числе пневматический вполне реально и это поможет пациентке. Вы можете прийти на консультацию и смогу решить какой вариант вам наиболее целесообразен.